妇产科超声诊断教学中注重学生影像思维能力的培养
发表时间：2011-07-06 浏览次数：408次
作者：向红, 曾红春, 刘晶 作者单位：新疆医科大学第一临床医学院超声科, 新疆乌鲁木齐830054
【关键词】 妇产科超声诊断 注重学生影像思维能力
【摘要】思维是人类理性活动的基本方式,思维能力是最具人类特色的能力。影像思维能力的培养是一个非常重要但又常为人们所忽视的问题。许多影像医学专业的学生通过在校学习掌握了大量基础医学知识和影像医学知识,但在临床上遇到具体病人仍然不知所措。出现这种现象的关键是医学生影像思维能力的欠缺，影像思维能力是医学影像医师对疾病做出正确诊断的关键。因此,在妇产科超声诊断教学中教师必须转变教学观念，把培养学生影像思维能力作为重点来抓。
1 影像思维的概念及一般规律
思维是将感觉得来的材料进行综合、整理，然后做出判断使其达到理性认识，也就是把感性认识深化到理性认识的大脑活动。常见的影像思维形式包括影像概念、影像判断、影像推理、影像假说、影像经验、影像直觉、影像想象、影像灵感、影像机遇,这些思维形式都是医学影像医生经常运用和必须掌握的基本形式,影像思维形式的实质乃是认识形式,认识形式是通过思维形式实现的。影像思维的任务在于把握临床实践中的特殊矛盾和特殊本质。影像思维的方法是影像思维形式的活的灵魂,是影像思维规律的具体运用,是影像思维过程中最积极主动的环节,在影像思维中起着原始的、始发的、支配的作用。对于学习和运用影像思维来说,最关键的就是掌握其方法。
2 妇产科超声诊断的步骤与思维方法
超声诊断水平的高低取决于两个因素：一是显像设备所显示的病变的清晰度，二是综合影像的思维能力及临床情况综合分析。而后者除感性直观认识外，主要是一种理性思维活动。妇产科超声诊断的思维路线是：(1)收集临床资料、详细问诊进行初步诊断和确定诊断中的思路方法。(2)全面观察，发现病变。(3)解剖学定位。(4)定量，确定病变范围、程度。(5)确定性质，结合临床作诊断。(6)估计预后并提出处理建议[1，2]。遵循以上步骤，思维才有条理，有充分的科学性和逻辑性[3]。首先，收集临床资料是影像思维的起点,是做出正确诊断的逻辑基础，要注意资料的真实性、系统性、全面性,以真实反映生命过程内部联系及规律性。其次，妇产科超声诊断的原始材料是超声声像图，先搜集从解剖学和生理学等正常的声像图，然后搜集病理改变导致的异常声像图，这些表现都是单个的表面现象或感性认识，不能做出逻辑结论，但却是诊断的第一步——发现病变，这些材料可能是阳性的，也可以是有价值的阴性表现。然后对这些信息进行系统化和对照比较，将其中本质的和非本质的区别开来，对本质的资料确定其性质和含义，即上述表现的内部联系，深化到理性认识，这就是诊断过程的第二步——思维。系统化的信息包括定位(解剖位置)、定量(大小、分布范围)和形态、边缘、内部回声及盆腔邻近脏器的关系等资料，是进行定性推理的基础。在定性过程中，由于异常表现多无特异性，相同超声像图可由多种病因产生，这就需要反复思考其本质，并注意与临床结合，提出多个不同的解释或假设[4]，然后仔细检验，即进行鉴别诊断。在分析比较假设的正确性时需要进一步的实验室检查提示给临床。如肌层及宫腔内的筛状的高回声灶，有可能为残留或滋养叶性疾病，可建议进一步查血HCG及宫腔镜检查。
3医学影像生影像思维能力欠缺的原因
影像思维能力欠缺是多方面原因造成的，主要表现在两方面:一是传统的妇产科超声诊断教学体系是以教师为中心,以学生考分高低作为衡量教学质量的唯一尺度,教师只注重在课堂上把知识传授给学生,而学生仅仅是死记硬背以应付考试。这种教学模式致使教师在教学中对学生影像思维能力的培养不够;二是学生影像操作实践的机会少,直接影响学生学习的积极性与自觉性。
4培养学生影像思维能力的措施
4.1打牢超声医学理论基础。主要以《超声诊断学》为教材，安排讲课，认真备课，将带教计划、讲课资料分别以书面材料及多媒体形式保存，可随时提取教学资料，采取不同形式，有针对性的进行各种讲课。要求学生了解超声医学的基础与原理，熟悉妇产科基础理论知识，掌握超声解剖、常用切面声像图及常见病、多发病的超声诊断与鉴别诊断。
4.2掌握盆腔器官的解剖及妇产科基础理论知识的应用是妇产科超声诊断影像思维的基础及关键。妇产科病种多,专业性强,要成为一名超声医师必须熟练掌握妇产科各疾病的症状体征,才能做出正确的诊断。因此在讲授每一章节疾病的超声诊断内容时,都先重点复习其解剖及其与周围邻近器官的关系及疾病的症状体征,目的是使学生能够正确认识各器官正常和异常的超声图像，从而做出病变的定位和定性诊断。女性生殖系统的生理特点之一是周期性变化,而月经是周期性变化的重要标志，子宫、卵巢及其血液供应状态可随月经周期而变化,只有充分掌握这些生理性改变,才有助于对病理状态做出正确的诊断，如黄体血肿和卵巢肿瘤的鉴别。
4.3培养学生掌握妇产科超声诊断影像思维方法的重要途径是重视实时教学，培养实际操作能力，注重结合临床知识,横向联系,开拓学生的思路。带教老师上机操作时应对典型的病例进行重点分析讲解，又要与有关的疾病鉴别诊断，特别是对“同病异图”、“同图异病”的现象，如卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤超声声像图二者具有相似的特征又有不同的各自表现类型。指导实习学生进行横向和纵向比较，加深对各个疾病本质特点的认识。同时科室有相应固定的仪器设备给学生使用，让学生多练习多操作，锻炼自己的手法，特别是各脏器的扫查切面。
4.4组织案例教学，积累超声诊断经验。对诊断中遇到的疑难、少见或罕见病例，组织学生实例观察，集中讨论，启发学生独立思维的能力，传授分析和思维的方法以及如何遵循正确的影像思维路线得到正确的诊断。
4.5落实考试考核制度，进行闭卷理论考试，同时进行上机操作等综合考核，发现不足，及时进行纠正与补教，确保学生毕业进入工作岗位后能尽快适应,并具有独立的妇产科超声诊断影像思维能力并做出正确诊断的能力。
【参考文献】
[1]吴恩惠.努力提高影像诊断学的医疗教学科研水平[J].临床放射学杂志，1996，15:70.
[2]张颜军，贾树林.影像诊断与治疗的一体化思维[J].中华放射学杂志，1995，29：653.
[3]段承祥.影像诊断中的辩证法[J].中华放射学杂志，1994，28:655.
[4]华逢涛，王明友，姜兆侯，等.影像诊断的假说性及实践意义[J].临床放射学杂志，1992，11:103.
