米非司酮配伍米索前列醇用于10周～18周引产
发表时间：2011-03-28 浏览次数：383次
作者：王芳妮,许珊珊,张春彩 作者单位：芮城县人民医院，山西 芮城 044600
【摘要】目的：探讨减少10周～18周药物引产时不良结局的方法。方法：对100例10周～18周孕妇要求终止妊娠给予米非司酮加米索前列醇配伍实施药物引产。结果：病人成功率、宫颈扩张充分、无痛苦、出血少，术后出血时间、恢复快、后遗症少等优点。
【关键词】 米非司酮;米索前列醇;药物流产
米非司酮配伍米索前列醇是终止早、中期妊娠安全，有效非侵入性的理想方法，即使流产不全或失败，由于药物扩张宫颈的作用，行清宫术或改用其他方法也易成功，现将我院2004年至2006年应用米非司酮加米索前列醇终止10周～18周妊娠的100例报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
年龄：16岁～40岁，停经时间10周～18周，妇科检查子宫大小与停经时间相符，并经B超证实，术前常规化验血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、宫颈裂伤修补史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，初产妇58例，经产妇42例。
1.2 方法
米非司酮口服，第一天至第三天晨晚各空腹25 mg，第四天晨常规冲洗阴道后置米素前列醇200 μg, 4 h后可重复使用，观察体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物副反应，直至胎儿胎盘娩出后阴道出血情况。
1.3 药物
均为北京紫竹药业有限公司生产。
1.4 判断标准(妇产科学第6版)
完全流产：胎儿胎盘完全娩出;不全流产：胎儿娩出，胎盘胎膜残留，清宫者;失败：末次用药72 h后，胎儿胎盘未娩出者改用其他方法。
2 结果
100例病人宫口扩张充分，胎儿于破水后顺利排出或胎儿与羊水同时排出。95%胎盘胎膜完整，5%行清宫术，术后给抗感染治疗，术后随访无感染，月经不调及月经稀少，产后出血1例。产程时间：最短4.5 h，最长25 h，平均9 h 37 min。腹痛：轻微腹痛者30例，占30%。有阵发性腹痛、恶心、呕吐者63例，占63%。疼痛剧烈者7例，可对症治疗，体温37.5℃～38℃者15例，无任何处理可恢复正常。
3 讨论
10周～18周妊娠界于早、中孕之间，由于此期胎儿骨骼已形成，子宫增大，临床行人工流产术孕周较大，行引产术孕周较小，单纯药物流产成功率低，且胎盘胎膜残留使清宫率增高[1]，腹痛时间长，患者难以忍受，单纯行钳刮术由于宫颈扩张欠佳，胎盘附着牢固，手术操作难度大，易致子宫穿孔等严重并发症。
米非司酮是一种孕酮拮抗剂，在体内可竞争性地与孕酮受体相结合[2]，阻断孕酮对子宫内膜、肌层及宫颈的生物效应，使脱膜、绒毛退变及凋亡，米索前列醇为兴奋子宫剂类型的前列腺素，有兴奋子宫肌的作用，并使宫颈胶原分解，即软化宫颈，且增强子宫张力及宫内压的作用，与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发子宫自发收缩的频率和幅度。米索前列醇价格比较便宜，不需在低温下保存，将其置于后穹窿局部即可吸收。
终止10周～18周，尤其是10周～14周妊娠，一直是妇产科医师比较棘手的问题，宫腔内注射药物引产难度较大，且不敏感，必须住院观察，费用高，插管钳刮危险率高，患者痛苦大，且感染率高，运用此法简便，痛苦小，时间短，孕妇易接受，引产有效率是95%，其效果满意，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王碧珍,陈 廉.中期孕合并心脏病30例引产分析[J].实用妇产科杂志,1997,13 (5).
[2]关熙瑞.米非司酮终止早孕研究及作用机制[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):3.
