结合雌激素治疗绝经后妇女泌尿生殖雌激素缺乏综合征的临床观察
发表时间：2011-03-25 浏览次数：476次
作者：陈清冉 邹海琼 作者单位：(十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000)
【关键词】 结合雌激素;泌尿生殖雌激素缺乏综合征
随着雌激素水平的降低，对雌激素敏感的泌尿生殖器官发生萎缩性变化，泌尿生殖雌激素缺乏综合征是指下生殖道与泌尿道雌激素缺乏萎缩而致的泌尿生殖功能失调的一系列症候群。它是绝经后妇女尤其是老年妇女常见的一种病症，大大影响了老年妇女的生活质量。本文拟观察结合雌激素(倍美力)〔片和(或)软膏〕对绝经后泌尿生殖雌激素缺乏综合征妇女的疗效，为提高此人群的生活质量提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 对象
2009年1月至2010年6月在我院就诊的有各种泌尿生殖道症状的绝经后妇女115例，年龄43～65(平均53.8)岁，大于60岁36例。自然绝经64例，人工绝经51例。绝经年限1～16(平均5.8)年。将观察对象随即分为对照组(57人)和用药组(58人)，用药组所有对象均无使用雌激素的禁忌证，近6个月无服用激素类药物史，均为自愿接受治疗和随访的城镇妇女。两组患者年龄及绝经年限无显著差异，具有可比性。
1.2 药物
结合雌激素片，每片含雌激素0.625 mg。结合雌激素软膏，每克含雌激素0.625 mg。由美国惠氏艾尔斯特制药公司艾尔斯特制药厂生产。醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)片，每片含孕激素2 mg。由浙江仙居股份有限公司生产。
1.3 方法
结合雌激素片每日1次1片，于早上8点用温开水吞服，连续28 d，有子宫的患者在后10 d加服醋酸甲羟孕酮片2 mg，1次/ d，连用10 d。晚上阴道外用结合雌激素软膏，0.5～1 g/d，连续28 d，醋酸甲羟孕酮片用法不变，结合雌激素软膏可适量减少，连用3个月。观察组不用任何药物，向患者宣传更年期保健知识和日常生活保健知识。所有观察组和用药组的妇女在3个月后复诊，进行重新评价。
1.4 观察指标
1.4.1 症状和体征
记录各种萎缩性泌尿生殖道症状，病按照其程度分3级：0级，无症状;1级，轻度(偶尔发生);2级，重度(每天发生)。每天排尿7～8次为轻度尿频，超过者为重度尿频，每夜排尿次数2次为轻度夜尿症，超过者为重度。检查阴道黏膜的色泽、湿润度、弹性及分泌物的性状。
1.4.2 卵巢功能低下
系用底层细胞计数划分。轻度低落：底层细胞占20%～40%。高度低落：底层细胞占40%以上。正常情况下，见于产后、哺乳期、闭经、经绝后之卵巢功能衰退过程。也见于双侧卵巢切除术后，盆腔放射治疗后或原发、继发卵巢功能低下。卵巢功能影响：涂片内基本无底层细胞，以角化细胞或致密核表层细胞计数划分。轻度影响：角化细胞或致密核表层细胞占20%以下。中度影响：角化细胞或致密核表层细胞占20%～60%。高度影响：致密核表层细胞占60%以上。正常生育年龄妇女的阴道脱落细胞呈周期性变化，在一定幅度内波动。经前经后多属轻度影响或略高，排卵期往往为中到高度影响。在功能性闭经者阴道涂片内往往无周期性变化，且常处于低落状态。
1.5 疗效评定
完全缓解：程度分级下降至0;显效：下降2个档次;有效：下降1个档次;无效：无变化。
1.6 统计学处理
采用SPSS11.0软件包进行χ2检验。
2 结 果
2.1 两组患者临床症状和体征的改善情况
用药组58例患者中，至少有一种或多种泌尿生殖道萎缩的症状，以单项症状的人次记录其疗效，结果显示，以阴道干燥治疗效果最好，其次为外阴瘙痒、性交痛和尿频、尿急，与对照组比较差异显著(P均<0.01)。见表1。
2.2 两组患者阴道涂片细胞形态及分级的改观
阴道细胞形态及分级直接反映雌激素水平，两组的阴道涂片在治疗前均显示为雌激素低落，但差异无显著性。从表2可见，用药组治疗后转为不同程度的雌激素影响，分级明显右移，说明体内雌激素水平有所上升，对照组中只有3例有低度雌激素影响，两组比较有差异(P<0.01)。表1 两组3个月后泌尿生殖道症状改善情况表2 3个月后两组患者阴道细胞雌激素影响情况
2.3 副作用
用药组患者全部坚持服用3个月，无不良胃肠反应，服药期间仅有3例出现轻微乳房胀痛，2例有少许阴道充血，阴道紧迫感3例，停药后均好转。
3 讨 论
随着雌激素水平的降低，对雌激素敏感的泌尿生殖器官发生萎缩性变化，包括阴道黏膜变薄干燥、阴唇不丰满，阴毛减少，阴道萎缩，膀胱膨出，直肠膨出，前庭大腺分泌减少等，可造成性交疼痛和阴道黏膜损伤、尿道口黏膜损伤及尿道炎。本研究结果表明,结合雌激素作为结合性雌激素,可以促进阴道和(或)尿道上皮成熟,维持阴道上皮足够的糖原储备,降低阴道的pH值,增强了阴道和尿道的抵抗力,改善阴道干燥,性交疼痛,尿频,尿失禁及夜尿等症状,提高绝经妇女的生活质量,具有很有的临床推广应用价值。
泌尿生殖道萎缩及萎缩性阴道炎是妇女绝经后由于雌激素缺乏而发生的常见状况，主要表现为阴道干涩、瘙痒、分泌物异常、性生活困难以及尿频、尿急、尿失禁及反复泌尿系统感染等，患病率高，约45%的妇女会发生相关症状，且病程漫长，严重影响绝经后妇女的生活质量。激素替代治疗(HRT)是为女性为因卵巢功能衰退，性功能不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施，而绝经后泌尿生殖道萎缩及相关症状是应用HRT的首要适应证〔1，2〕。
在HRT过程中必须进行定期医疗检测。医生了解病史，分析患者雌激素影响程度，掌握基本健康状况，B超了解子宫内膜，乳腺钼靶了解乳腺情况，肝功、肾功、血糖、血脂等，根据每个患者的具体情况开始选用最小的剂量。以后开始定期随访，开始HRT时1～3个月随访一次，如果无异常，半年至1年随访一次。随访目的是了解疗效及副作用，避免不良反应，提高患者对激素替代治疗的依从性〔3〕。
目前各国学者对HRT的认识和评价尚存在学术争议，但应用HRT可以有效改善绝经后妇女因雌激素分泌不足引起的各种临床症状，进而提高生活质量是普遍共识。HRT在临床应用中存在一些不足，需进一步研究、评价其安全性。
【参考文献】
1 马琳琳，刘 华，林守清，等.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用2007年北美绝经学会立场声明(一)〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008;24(6)：4014.
2 马琳琳，刘 华，林守清，等.阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的作用2007年北美绝经学会立场声明(二)〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2008;24(7)：4813.
3 韦志英.围绝经期雌激素的合理应用〔J〕.中国医药导报，2007;4(5)：178.
