宫腔填塞纱条与B-Lynch缝扎术在治疗剖宫产产后出血中的疗效评价
发表时间：2011-03-15 浏览次数：365次
作者：张小英 作者单位：(上海市金山区中心医院枫泾分院妇产科，上海 201501)
【摘要】 目的：探讨B-Lynch外科缝扎术在治疗剖宫产术中产后出血的应用价值。方法：将本院近5年间剖宫产术中产后出血行宫腔纱布填塞治疗18例为宫腔填塞组(A组)，行B-Lynch外科缝扎术治疗15例为外科缝扎组(B组)。结果：两组对治疗产后出血均有效，但B组手术时间(1.9±1.5)h明显短于A组(2.5±1.6)h，术中出血A组(710±220)mL明显多于B组(560±200)mL;B组术后未发现异常发热，不需长时间使用广谱抗生素，而A组术后发热和抗生素使用时间较长。结论：产后出血是孕产妇死亡的首要原因，积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率的关键。B-Lynch外科缝扎术用于剖宫产术中治疗产后出血具有手术时间短，出血少，疗效确切，并发症少等优点。
【关键词】 剖宫产;外科缝扎术;纱布填塞;产后出血
产后出血是孕产妇死亡的主要原因，即便是医疗条件较好的地区，产后出血仍然占较高的比例。及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率是十分关键的。剖宫产术中产后出血患者，大多为宫缩乏力所致，经使用缩宫素及宫底按摩等治疗后无效者，以往均行宫腔纱布条填塞术。近年来，应用B-Lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了很好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003—08～2008—08我院剖宫产术中因宫缩乏力出现产后出血行宫腔纱布条填塞术18例。B-Lynch外科缝扎术15例。前者相对集中于2003～2006年为纱布填塞组A组，后者集中于2006～2008年为外科缝扎组B组。年龄：A组18例，平均(25.3±6.5)岁,B组15例，平均(24.8±4.9)岁(P>0.05)。孕周：A组18例，孕周(37.5±6.2)周，B组15例，孕周(38.3±5.4)周(P>0.05)。出血病例中巨大儿伴羊水过多：A组5例，B组3例;双胎妊娠并羊水过多：A组2例，B组1例;妊娠高血压综合征各4例;瘢痕子宫A组1例，B组2例;头盆不称试产失败A组3例，B组4例;社会因素分别3例、1例。
1.2 方法
1.2.1 A组
纱条宽7～8cm，厚4～5层，长6m，经缝制后边缘光整。纱布条在生理盐水加庆大霉素16万单位中浸湿挤干后，用手或卵圆钳将无菌纱布条填入子宫腔内。一端从宫底部起自左向右，自上而下依次填塞宫腔，另一端从阴道上端自左向右，自下而上依次填塞宫腔，在子宫切口处汇合，剪下多余的纱布条，并端端缝合。务必使整个子宫腔及阴道上段都填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，术后24～36h在补液加用宫缩剂的情况下自阴道取出填塞纱布条[1]，并作细菌培养。
1.2.2 B组
将子宫托出腹腔，用双手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝合术成功的可能性，加压后出血基本停止，成功的可能性大，决定行子宫缝扎[2]。准备1根70cm长的高分子可吸收线，先从子宫切口右侧下缘下方3cm，并距侧缘约3cm处穿入宫腔，此针在子宫切口上缘上方3cm并距侧缘约4cm(因子宫上段渐宽)处穿出，带针的线越过宫底，并压在子宫右宫角约3～4cm处被送到后面的针线在前侧进针点同一水平处穿入后壁，有助手尽力压迫。从后壁在于左侧相应的标志点穿出，穿到后方的肠线与右侧一样垂直绕过宫底与前方，并在与右侧相对应点穿入宫腔，再在前方距切口左下缘下方3cm处出针。将缝线在助手的双手加压下收紧，检查无出血，分别拉紧打结，打结要牢固，以免缝线松脱影响手术效果，术后需再次检查阴道出血是否被控制，关闭子宫切口，常规关腹。
1.3 统计学处理
数据以x±s表示,组间差异性比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组手术时间为(1.9±1.5)h，术后阴道流血停止，术后第1～10d阴道仅有少许血水样物流出，宫体按期复旧，随访42d，阴道无异常出血，无异常腹痛及发热、感染现象。A组手术时间为(2.5±1.6)h，18例术后24h取出纱布条，阴道出血略多，但术后发热5d以上伴腹痛7例，经广谱抗生素治疗后痊愈出院，随访42d，子宫复旧正常。两组手术时间及术后情况比较见表1。 表1 两组手术时间及术后情况比较
3 讨论
目前尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对有效的方法治疗产后出血，各种原因引起的产后出血，过去常用的急救方法是在抗感染、止血、应用大剂量宫缩剂、抢救休克的同时按摩子宫及宫腔纱条填塞等，大部分患者经以上处理可治愈，但少数患者需行髂内动脉结扎，动脉栓塞，甚至子宫切除。切除子宫是能治疗剖宫产术中产后大出血的方法，但子宫切除，意味着患者丧失生育能力，往往是万不得已而为之[3]。而采取宫腔纱布条填塞或B-Lynch外科缝扎术制止产后出血，有时可避免子宫切除。但纱布填塞术因术中出血相对多、术后易感染、抗生素使用长、操作相对复杂，填塞不好更易出血，故近年已较少使用，在基层医院能做剖宫产术的医生不一定能迅速准确地找到髂内动脉，且髂内动脉结扎对盆腔脏器血运有一定影响。而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力。治疗子宫收缩乏力的基本原理是压迫子宫，使子宫前、后壁紧贴，从而诱发子宫收缩而止血，另纵向机械性缝扎、捆绑、压迫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流明显减少、减缓、局部血栓形成而达到止血目的;同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血[4]。B-Lynch缝合术就是鉴于该原理，行子宫缝合术前，用双手压迫子宫，然后观察子宫出血是否控制，这一步是决定实行本手术是否成功的关键。如果双手压迫达到止血目的，则手术的重点在于拉紧逢线，使子宫能被扎紧。而拉缝线时要注意用力的方向，垂直于子宫壁的方向，不要斜向拉线，以免充满血窦的子宫壁在拉紧缝线时损伤，造成缝合处出血。缝合后打结要牢靠，以免影响手术效果，术后需再次检查阴道出血情况。B-Lynch外科缝扎术既能用于剖宫产子宫收缩乏力性产后出血，也同样运用于阴道分娩后出现的子宫收缩乏力性产后出血，近年来逐渐成为治疗产科大出血的有效止血手段。在按摩子宫、缩宫素等无效的情况下使用，安全易掌握，尤其适用于剖宫产术中药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血，可避免切除子宫，保留生育能力。当前，我国的剖宫产率较高，而剖宫产术中出血在产后出血中也占70%～80%，剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。故寻找一种安全有效的止血方法一直是产科医生不懈的追求，通过实践认为B-Lynch缝合子宫是一种易于掌握，安全有效的方法。
【参考文献】
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