阴道镜检查对外阴HPV感染及外阴上皮内瘤变诊断意义
发表时间：2011-03-11 浏览次数：376次
作者：王丽丽 曲瑞芳 尹桂然 文顺金 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院妇产科
【关键词】 外阴肿瘤;阴道镜检查;诊断
本文通对宫颈HPV感染伴宫颈上皮内瘤变的患者100例行外阴阴道镜检查，观察外阴HPV感染情况，了解阴道镜下表现，评价阴道镜检查对外阴HPV感染及外阴癌前病变的诊断意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2008年1月至6月门诊就诊的已婚妇女，对HPV阳性伴宫颈细胞学检查无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(ASCUS)及以上的患者100例。年龄25～48岁，平均年龄37岁。
1.2 检查方法 选择月经干净前半期内行阴道镜检查，同时外阴涂醋酸阴道镜检查，观察外阴及肛门周围皮肤变化。阴道镜下宫颈转化区有阳性改变的82例，均行宫颈活检术。外阴醋白阳性的29例(有疣状物的6例)，20例行活检术。
1.3 结果 宫颈转化区有阳性改变的82例，均行宫颈活检术，病理结果，慢性炎症31例，CIN 51例;外阴醋白阳性的29例，20例行活检术，病理结果，除6例外阴疣状物为湿疣外，另有7例有挖空细胞，提示病毒感染，阴道镜下醋白明显增厚伴皮肤局限性稍隆起1例为上皮内瘤变(VIN Ⅰ～Ⅱ)，其余6例为慢性炎症。
2 讨论
HPV是嗜上皮性病毒，高危型HPV持续感染被认为是宫颈癌及其癌前病变发生的主要因素，阴道镜检查对早期发现宫颈HPV感染及宫颈上皮内瘤变具有非常重要的意义。近年病理学研究发现外阴上皮内肿瘤变(VLN)大都有HPV感染，且常常伴宫颈上皮内肿瘤变[1，2]。因此，对疑有宫颈病变者行阴道镜检查时应同时包括外阴的检查，减少对外阴病变的漏诊。本研究发现外阴HPV感染发生率远低于宫颈HPV感染发生率，而且外阴HPV感染后发生上皮内肿瘤变的几率远低于宫颈，与宫颈转化区特殊解剖结构和生理功能有关，外阴皮肤为复层鳞状上皮，暴露易治疗，HPV感染几率低，而且外阴上皮内肿瘤变的发生、发展是一个多因素作用、多基因参与、多步骤的过程[3]。
阴道镜检查可将外阴及肛门周围皮肤放大，有利于发现微小病变，同时涂5%醋酸可使异常细胞肿胀，出现醋白增厚，有利于外阴病变的早期发现。本研究中除6例外阴有疣状物，其余肉眼未见明显病变，阴道镜下另外有23例醋酸白试验不同程度增厚，增加了外阴病变的临床诊断。HPV感染早期可能没有典型的挖空细胞，而仅表现为慢性增殖性炎症，阴道镜及醋酸白试验可用于外阴人乳头瘤病毒亚临床感染(SPI)的初步诊断。醋酸白试验明显增厚伴皮肤局限性稍隆起1例为上皮内瘤变，提示阴道镜对VLN的诊断有一定的临床意义，对阴道镜醋酸白试验明显异常的应警惕外阴上皮内肿瘤变。
【参考文献】
1 葛崇华，李庭芳.外阴癌病因的研究进展.国外医学妇产科学分册，2005，32：116118.
2 顾依群，高子芬，王振清，等.外阴上皮内瘤变与人乳头状瘤病毒感染的相关性.临床与实验病理学杂志，2007，32：159162.
3 李晴，李卫红，李欢梓，等.外阴尖锐湿疣与子宫颈病变相关性分析.中国肿瘤临床，2006，33：881884.
