关于急性心肌梗死患者窦性心率震荡的分析

　　作者：梁淑香,柳丽萍,侯磊　　作者单位：山东省平度市人民医院心内科，山东 平度

　　【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者窦性心率震荡(HRT)的变化及其对死亡的预测价值。方法：入选AMI患者48例(AMI组)与健康体检者40例(正常对照组)。AMI组根据随访2年结果又分为存活组37例与死亡组11例，对所有研究对象的HRT两项常用指标震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)进行比较分析。结果：与正常对照组比较，AMI患者中TO明显升高[(-2.89±2.71)%比(0.21±3.56)%]，TS明显降低[(12.28±5.02)ms/R-R比(4.12±6.38) ms/R-R]，P均<0.01。与AMI存活组比较，死亡组TO显著升高[(0.18±4.77)%比(2.24±4.31) %]，TS显著降低[(6.81±2.02) ms/R-R比(3.58±3.72) ms/R-R]，P均<0.05。结论：急性心肌梗死患者窦性心率震荡明显异常，窦性心率震荡异常可作为心肌梗死后猝死高危患者可靠的预测方法。

　　【关键词】 心肌梗塞,心率,预后

　　Abstract：Objective： To investigate change of sinus heart rate turbulence (HRT) in patients with acute myocardial infarction (AMI) and its predictive value on death.Methods： Retrospective analysis was performed in 48 AMI patients (AMI group) and 40 healthy subjects (normal control group). According to results of two-year follow up， AMI group was divided into survival group (n=37) and dead group (n=11). Two indexes of HRT [turbulence onset (TO) and turbulence slope (TS)] were measured in all subjects for comparison and analysis.Results：Compared with normal control group， TO [(-2.89±2.71)% vs. (0.21±3.56)%] significantly increased and TS [(12.28±5.02)ms/R-R vs. (4.12±6.38) ms/R-R] significantly decreased in AMI group， P<0.01 both. Compared with AMI survival group， TO [(0.18±4.77) ]% vs. (2.24±4.31) )%] significantly increased and TS [(6.81±2.02) ms/R-R vs. (3.58±3.72) ms/R-R] significantly decreased in dead group， P<0.05 both.Conclusion： Sinus heart rate turbulence is remarkably abnormal in patients with acute myocardial infarction， and abnormal sinus heart rate turbulence could be a reliable predictive method for patients with high risk of sudden death after myocardial infarction.

　　Key words：Myocardial infarction; Heart rate; Prognosis

　　急性心肌梗死(AMI)患者是发生猝死的高危人群，窦性心率震荡(HRT)的检测作为心肌梗死后高危患者预测的一种新的指标和方法，近年来逐渐应用于临床。本研究通过对入选的48例AMI患者的HRT进行回顾性分析，旨在探讨AMI患者HRT的变化及其对死亡的预测价值。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择本院2006年3月至2009年3月因AMI住院患者117例，选择其中AMI后1～2周内有室性早搏(室早)，并且在24 h动态心电图或监护导联上记录到室早前至少有3个正常的窦性心搏、室早后连续20个以上的窦性心搏的患者48例作为研究对象。48例AMI患者男32例，女16例，年龄41～78，平均(52±13)岁，其中随访2年存活者37例，死亡11例。另选同期健康体检者40例作为正常对照组，男28例，女12例，年龄48～72，平均(53±9)岁，两组年龄、性别差异均无显著性。

　　1.2　方法

　　震荡初始(TO)的测量：TO代表室早后窦性心率的加速，通过室早前后正常RR间期的相对变化进行定量分析，由1次室早后第1～2个窦性心搏的RR间期的均值减去室早前2个窦性心搏的RR间期的均值，两者之差再除以后者，以百分率(%)表示。TO的中性值为0，>0表明室早后初始阶段窦性心率减速，<0则表明加速。

　　震荡斜率(TS)的测量：TS则代表窦性心率加速后的心率减速现象。首先测定室早后的前20个窦性心率RR间期值，并以RR间期值为纵坐标， RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期分布图;再依次用任意连续5个序号的窦性心率的RR间期值计算并做出回归线，取其正向最大斜率为TS值，TS值以每个RR间期的毫秒(ms)变化值表示。TS的中性值为2.5ms/RR间期，>2.5ms/RR间期表明窦性心率减速，<2.5ms/RR间期值则表明不减速。

　　1.3　统计学处理

　　所有数据均应用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　AMI组与正常对照组HRT比较

　　与正常对照组比较，AMI患者TO明显升高，TS明显降低(P均<0.01)。见表1。表1　两组震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)值比较

　　2.2　AMI存活组与死亡组HRT值比较

　　与存活组比较，死亡组TO 显著升高，TS显著降低(P均<0.05)。见表2。表2　AMI两组TO、TS值比较

　　3　讨　论

　　HRT是指室早后窦性心率的暂时先加速后减速的典型双相涨落式变化，是一项反映心脏自主神经功能的无创性临床预测猝死的检查方法。主要机制为迷走神经-压力反射机制。HRT现象能够反映迷走神经的功能状态，当其正常存在时提示这种保护性机制完整，当其减弱或消失时可能提示这种保护性机制已被破坏。本研究发现AMI组比正常对照组TO 值明显升高，TS值明显降低，即AMI患者HRT现象明显减弱。其原因可能因为AMI时，患者心肌存在低灌注、重构、坏死，心肌感受器末端变形、受损，交感神经和迷走神经功能受损，导致压力反射弧迟钝，使HRT减弱或消失。另外，从存活组与死亡组发现，死亡组HRT与存活组也有显著差异，且TO、TS值均异常时， 心血管死亡率升高。因此，及时检测AMI患者的TO、TS值，对危险分层及预后判断均具有重要临床意义。

　　【参考文献】

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