活动平板运动试验与冠状动脉造影对冠心病诊断的比较
发表时间：2012-03-01 浏览次数：431次
作者：梁朝霞,孟海平,卢峰 作者单位：054000 河北省邢台市，邢台矿业集团总医院
【关键词】 冠心病
冠心病为临床常见病，多发病，且发病年龄日渐趋向年轻化。冠状动脉造影(CAG)已成为冠心病诊断的金标准，并且为冠心病的介入治疗提供客观依据[1]。而活动平板运动试验(TET)是冠心病进行临床评估的最重要和最有价值的无创性诊断试验[2]，具有方便、简捷、易普及等优点，可进行重复检查，适用于对冠心病患者的初步筛选。本文通过活动平板运动试验与冠状动脉造影结果的比较，进一步探讨活动平板运动试验对冠心病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月至2007年3月拟诊冠心病患者64例，全部进行活动平板运动试验检查和冠状动脉造影检查，其中男45例，女19例;年龄38～74岁，平均年龄(48±4)岁。并且对全部患者进行了超声心动图检查，以排除高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等其他心脏病。
1.2 方法
采用美国GE公司marquette Series2000型活动平板运动仪，按照Bruce方案操作。在检查前详细询问病史，除外禁忌证，运动前测量血压，运动中每隔2 min测量血压1次。全程监测心电图，并于运动前、中、后自动同步记录十二导联心电图，最后回放分析打印。运动终止指标符合下列条件之一：(1)心率达到预计标准(最大心率=220-年龄，亚极量心率=最大心率×85%);(2)出现典型心绞痛症状;(3)心电图出现阳性结果;(4)出现严重心律失常(频发室性早搏，室性心动过速);(5)收缩压较运动前下降≥10 mm Hg或上升至≥210 mm Hg;(6)出现头晕、面色苍白、步态不稳;(7)下肢无力不能继续运动。活动平板运动试验阳性标准为：(1)运动中出现典型心绞痛症状;(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平型或下斜型下降≥0.1 mV，或原有ST段下降者，运动后应在原有基础上再下降0.1 mV持续2 min;(3)运动中收缩压下降≥10 mm Hg;(4)出现严重心律失常[3]。
冠状动脉造影采用北京万东血管造影机。冠心病诊断标准按Judkins的方法行选择性冠状动脉造影，多角度投照，并分别对左冠状动脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉腔内狭窄程度进行评价，冠心病定义为至少有一支血管狭窄≥50%[4]。
2 结果
活动平板运动试验与冠状动脉造影结果比较见表1。表1 活动平板运动试验与冠状动脉造影结果比较例(略)
活动平板运动试验的敏感性=[真阳性42/(真阳性42+假阴性5)]×100%=89%。
活动平板运动试验的特异性=[真阴性12/(真阴性12+假阳性5)]×100%=71%。
活动平板运动试验与冠状动脉造影病变血管数目的比较见表2。表2 活动平板运动试验与冠状动脉造影病变血管数目的比较例(略)
3 讨论
冠状动脉具有强大代偿能力，在静息状态下，冠状动脉血液供应量下降至正常的30%～65%，才会出现心肌缺血的心电图ST段改变。平板运动试验使心率随运动量的增加而加快，使每搏射血量减少，心脏收缩排空期缩短，需要心肌纤维强力增加，故增加心肌耗氧量，刺激心肌最大或接近最大程度的血液供应。而冠状动脉狭窄患者在运动负荷中，由于冠状动脉血流量灌注下降，导致心肌缺血、缺氧，冠状动脉供血不足就显示出来。表现为心电图的ST段水平型或下斜型压低及T波异常。本研究中，活动平板运动试验诊断冠心病的敏感性为89%，特异性为71%，与国内同类文献报导相似[5]。从表2中可以看出单支和多支病变，活动平板运动试验阳性率分别为76%，91%。说明血管病变支数与活动平板运动试验阳性率有关，病变支数越多，活动平板运动试验阳性率越高，并且，ST段改变出现的时间早、持续时间长，压低的导联数目也多。此外，本文通过观察冠状动脉狭窄程度不同时，ST段改变出现的时间，持续时间及变化幅度来判断冠状动脉狭窄程度与ST段特征性相关关系。结果发现，活动平板运动试验ST段压低出现越早，ST段压低程度越重，持续时间越长，反映冠状动脉狭窄程度越重。但是，因其结果受患者年龄、性别、症状及冠状动脉病变部位、病变血管数目的多少、侧支循环的建立、基础心电图、最大运动量等因素的影响，活动平板运动试验在诊断冠心病时存在一定的假阳性和假阴性。冠状动脉造影阴性而活动平板运动试验阳性者为假阳性，冠状动脉造影阳性而活动平板运动试验阴性者为假阴性。假阳性常见于：(1)器质性心脏病(心肌病、二尖瓣脱垂、预激综合征、心包炎、风心病);(2)高血压性心脏病;(3)电解质紊乱低血钾;(4)洋地黄类药物;(5)镇静剂;(6)过度换气;(7)女性多由于自主神经功能失调，导致心肌对血液中儿茶酚胺的敏感性增高，出现非冠心病的STT改变。而假阴性则常见于：(1)冠状动脉单支病变，主要原因是缺血心肌范围小，运动不能诱发缺血性ST段的改变;(2)冠脉造影显示某支血管狭窄的同时，建立了良好的侧支循环;(3)平时缺乏锻炼导致试验中出现心慌、气短而过早的终止运动，此时运动量不足，心肌缺血尚未发生;(4)血管狭窄部位对应，这些相互对应的病变部位产生的缺血型STT向量相互中和抵消;(5)药物原因，如有时口服心痛定、消心痛、美托洛尔后可导致假阴性。因此，在临床应用中要综合分析，详细询问病史，了解是否存在冠心病高危因素以及用药情况，可以显著提高活动平板运动试验诊断冠心病的阳性率。我们认为，活动平板运动试验对冠心病具有重要的诊断价值，在检查中运动时间越短、运动量越小、出现阳性改变越早其诊断价值越高。该方法属于无创性检查，患者容易接受，具有很强的临床实用价值，有利于实现对冠心病患者早发现、早治疗。
【参考文献】
1 胡大一主编.冠心病的诊断与治疗.第2版.北京：人民军医出版社,2001.4042.
2 卢喜烈主编.多导同步心电图分析大全.第1版.北京：科学技术文献出版社,1999.372.
3 陈在嘉,徐义枢,孔华宇主编.临床冠心病学.第1版.北京：人民军医出版社,1994.108.
4 许玉韵,胡大一主编.心电图与冠状动脉造影.第1版.北京：人民卫生出版社,2006.4060.
5 黄丽敏,李榕生.心电图活动平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析.中华心律失常学杂志,2001,5:164.
