31例妊娠期糖尿病妊娠结局分析

　　作者：腊晓琳， 李芳， 古丽夏希·木合提江 作者单位：新疆医科大学第一附属医院妇产科，新疆乌鲁木齐830054

　　【摘要】 目的: 探讨妊娠期糖尿病(GDM)对妊娠结局和新生儿结局的影响。方法: 对31例GDM患者(GDM组)和120例正常妊娠孕妇(对照组)的临床资料进行回顾性分析，对2组的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿结局进行比较。结果: 对照组、GDM组剖宫产率分别为60.0%、93.5%，有手术指征者分别占18.3%、51.6%，早产率分别为9.2%、22.6%，巨大儿发生率分别为6.7%、19.4%，GDM组均明显高于对照组(P<0.05)。结论: GDM孕妇的手术产率、早产率及巨大儿发生率均明显升高，应密切关注GDM孕妇, 早期筛查, 早期处理，以减少母婴并发症的发生。

　　【关键词】 妊娠期糖尿病;剖宫产;妊娠结局

　　Clinical analysis of pregnant prognosis in 31 cases with gestational diabetes mellitus

　　LA Xiaolin，LI Fang, Gulixiaxi Muhetijiang

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,

　　Urumqi 830054, China)

　　Abstract: Objective： To investigate the influence of gestational diabetes mellitus (GDM) on maternal and neonatal prognosis. Methods: Clinical data of 31 cases of GDM patients (GDM group) and 120 cases of gravida without any complication (control group) were analyzed retrospectively. Pregnancy outcome, pregnancy complication and neonatal outcome were compared in two groups. Results: Csection rate in control group and GDM group were 60.0% and 93.5% respectively, with operative indication were 18.3% and 51.6%. Incidence rate of premature delivery were 9.2% and 22.6% and incidence rate of macrosomia were 6.7% and 19.4% respectively. There were statistical differences between two groups. Conclusion: Csection rate, incidence rate of premature delivery and incidence rate of macrosomia in gravid women of GDM are all higher than normal gravid women. We should pay closely attention to GDM gravid women. Maternal and neonatal complication can be decreased if we perform screening GDM and dealing with in early stage.

　　Key words: gestational diabetes mellitus (GDM); cesarean section; pregnancy prognosis

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM) 是妊娠期最常见的内科合并症之一，其发生率为1%～14%[1],呈逐年升高趋势。GDM属于高危妊娠，对母儿影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制情况密切相关。GDM可以导致胎死宫内，并且胎儿畸形的发生率达4%～12.9%[2]，新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖发生率较高，严重时可危及新生儿生命。本文对我科2004年1～12月收治的31例GDM患者和120例正常妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组31例GDM患者(GDM组)，年龄26～39岁，平均(28.3±2.1)岁 ，3例于孕29~34周检出，28例于孕35～40周检出。31例GDM患者均符合文献[1]的诊断标准：50 g葡萄糖后1 h血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查异常，再经75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖界值分别为5.6、10.3、8.6和6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值者诊断为GDM。随机选择同期住院正常妊娠孕妇120例作为对照组，无糖尿病史，空腹血糖正常，亦无内科合并症，年龄27～38岁，平均(29.0±2.4)岁。

　　1.2方法

　　对31例GDM患者和120例无糖尿病史孕妇的临床资料进行回顾性分析，对2组的妊娠结局、妊娠并发症及新生儿结局进行比较。

　　1.3统计学处理

　　应用PEMS3.1软件包进行统计学分析，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.12组妊娠结局和妊娠并发症的比较

　　对照组、GDM组剖宫产率分别为60.0%、93.5%, 有手术指征者分别占18.3%、51.6%，GDM组明显高于对照组(P<0.01);对照组、GDM组早产率分别为9.2%、22.6%，GDM组明显高于对照组(P<0.05);产褥病率分别为10.8%、22.6%，差异无统计学意义(表1)。表12组妊娠结局和妊娠并发症的比较 (略)

　　2.22组新生儿结局的比较

　　对照组、GDM组巨大儿发生率分别为6.7%、19.4%,GDM组明显高于对照组(P<0.05)。GDM组中1例新生儿畸形是房缺，体重4 300 g;对照组中1例新生儿多发畸形，出生4 h后死亡。对照组、GDM组新生儿窒息发生率分别为6.7%、6.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组有1例新生儿死亡(表2)。表22组新生儿结局的比较(略)

　　3讨论

　　GDM孕妇如果血糖控制不理想易发生自然流产、妊娠期高血压疾病、感染、早产等并发症，手术产及产伤增加，血糖升高可刺激胎儿产生高血糖高胰岛素血症，导致胎儿、新生儿的并发症明显增加。本组资料结果显示，GDM的产妇剖宫产率、早产率及巨大儿的发生率均高于对照组，其中有手术指征的剖宫产率升高更加明显，手术指征包括巨大儿、胎儿窘迫、羊水污染、活跃期停滞、胎头下降阻滞等。剖宫产会增加产后出血、切口感染的发生率，抗生素的应用增多，产妇的在院时间延长，从而造成卫生资源的浪费。GDM孕妇将来罹患糖尿病机会增加，大约5%以上的产妇最终会成为糖尿病患者[2]。妊娠期孕妇体内对抗胰岛素的主要激素由强至弱依次为可的松、胎盘生乳素(HPL)、孕酮、催乳素及雌激素，随着妊娠进展，这些激素产生量逐渐增加，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性下降，而抗胰岛素作用逐渐增加，于孕32～34周激素作用达到高峰，并持续至妊娠末期。故常在中孕晚期或晚孕早期呈现明显糖代谢紊乱和胰岛素抵抗，这时期易发生GDM。目前多主张于妊娠24～28周行50 g葡萄糖筛查试验，对阳性病例行OGTT明确诊断;初次筛查正常，但又有糖尿病高危因素存在，应该在妊娠32～34周进行复查[2]。研究表明尽早控制孕期血糖,即妊娠32～36周前将血糖控制在正常范围，可使巨大胎儿发生率降至正常妊娠水平[2]。本资料中的GDM孕妇检出时间较晚，血糖控制不够理想，巨大儿的发生和手术产率相对较高，但经筛查确定为GDM后，产时和产后采取了严密的监护和预防措施，最大限度地减少了围产期并发症的发生。本组资料显示GDM组新生儿窒息率和产褥病率与正常妊娠妇女相比没有显著差异。Jose等[3]报道发病早的GDM患者发生高血压、新生儿低血糖、围产儿死亡机率增加，认为妊娠早期就诊断为GDM的孕妇是高危人群，早期预测和早期预防可以降低其不良妊娠结局的发生。Solomon等 [4] 应用前瞻性队列研究的方法对14 613例单胎妊娠妇女进行研究,发现孕母年龄大、有糖尿病家族史、孕前的体重指数(BMI)高、 在成年早期体重过度增长以及吸烟是GDM的高危因素，其中孕前的BMI值越高，患GDM的风险越大，如果BMI达到30 kg/m2，罹患GDM的相对风险是2.90,表明在孕前控制体重十分重要。Dempsey等[5]的研究也证实在孕前和孕期进行适度的体育锻炼可以使罹患GDM的风险降低69%。Wolf等[6,7]研究发现妊娠早期C反应蛋白水平高的妊娠妇女之后更容易发展为GDM，C反应蛋白是一个早期提示炎症反应的指标。研究还发现妊娠早期白细胞计数升高与GDM的发生呈线性相关，提示炎症与GDM的发生有关联, 可能是GDM与将来发生Ⅱ型糖尿病的另一个病理生理基础。因此，妊娠早期对炎症的预防可能也是防止GDM的措施之一。目前临床上已认识到GDM对母婴的危害，在妊娠中期筛查，确诊后早期干预，对经饮食控制后血糖不能维持在理想水平者及时加用胰岛素治疗，妊娠期严密监护胎儿的宫内情况，适当放宽剖宫产的手术指征，一旦发现胎盘功能不良及时终止妊娠，可以大大降低GDM对围生儿的不良影响。

　　【参考文献】

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