广西来宾市城区已婚育龄妇女生殖道感染的干预研究

　　作者：蒙金华，杨玉秀，韦素清，程慧玲 作者单位：广西来宾市人民医院妇产科，广西来宾546100

　　【摘要】目的 了解来宾市城区已婚育龄期妇女生殖道感染(RTI)现状及实施干预措施的效果。方法 选择2006年接受健康体检的已婚育龄期妇女，采取整群随机抽样方法，在供电、糖厂、教育部门育龄女职工中随机抽取539人为研究组，予连续两年采取干预措施;在邮电、纸厂、政府部门的育龄女职工中随机抽取527人为对照组，予连续观察2年，未采取干预措施。结果 研究组与对照组比较，RTI率分别为18.08%、36.35%(P<0.001);宫颈糜烂患病率分别为7.72%、16.73%(P<0.001);细菌性阴道病患病率分别为2.26%、6.73%(P<0.001);念珠菌性阴道炎患病率分别为3.01%、5.77%(P<0.05)。结论 RTI干预措施可以降低已婚育龄妇女RTI率，尤其是宫颈糜烂及细菌性阴道病效果显著。

　　【关键词】 已婚育龄妇女 生殖器 细菌感染 性传播疾病

　　Intervention studies on prevalence of reproductive tract infection in urban married women of childbearing age in Laibin city of Guangxi Province

　　MENG Jin-hua, YANG Yu-xiu, WEI Su-qing, CHENG Hui-ling

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, Laibin People's Hospital of Guangxi Province, Laibin, Guangxi 546100, China)

　　Abstract: Objective To study the prevalence of reproductive tract infection (RTI) and the efficacy of intervention management on urban married women of childbearing age. Methods A random cluster sampling was used to collect married women of childbearing age who received physical examination in 2006. 539 participants in study group were sampled from women working in electric power supply bureau, sugar refinery, and local educational administrative department, women in study group received intervention administration for two years continuously. 527 participants in control group working in post-office, paper mill, and government department, received a follow-up of two years without intervention treatment. Results To compare study group to control group, RTI rate in study group was lower than that in control group (18.08% vs. 36.35%); there was statistically significant difference (P<0.001); the prevalence of erosion of cervix was 7.72% in study group, and 16.73% in control group (P<0.001), respectively; the prevalence of bacterial vaginopathy was 3.01% in study group and 5.77% in control group (P<0.05), respectively. Conclusion Intervention measures for RTI can decrease RTI rate among married women of childbearing age, especially effective for erosion of cervix and bacterial vaginopathy.

　　Key words: married women of childbearing age; genitalia; bacterial infections; sexually transmitted diseases

　　生殖道感染(Reproductive tract infections,简称RTI)是指发生在生殖系统的一组感染性疾病，包括性传播疾病(STD)、内源性菌群失调和医源性感染，它是影响妇女健康的妇科常见病和多发病。妇女患RTI不仅对妇女身体和生理造成伤害，还可对家庭和社会产生很大的影响。RTI与性传播疾病密切相关，可导致不孕症、流产、异位妊娠、盆腔炎、宫颈癌等不良后果，在妊娠分娩期妇女患RTI还可以通过母婴传播威胁小儿健康。因此，对妇女RTI应给予高度重视。有研究提示[1]，影响生殖道感染发生原因不仅限于生物学因素，很多社会、文化、行为等因素与RTI的发生有着极大的关系。为了解来宾市城区已婚育龄期妇女生殖感染现状及实施干预措施的效果，我们对本市育龄女职工进行RTI状况调查及干预研究。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 选择2006年1月～12月在来宾市人民医院体检并建立妇女健康档案的机关、企业、事业单位、已婚、年龄<49岁的妇女作为研究对象。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 分组 采取整群分层随机抽样方法，在供电、糖厂、教育部门育龄女职工738人中随机抽取539人为研究组，予连续两年采取干预措施;在邮电、纸厂、政府部门的育龄女职工716人中随机抽取527人为对照组，予连续观察两年，未采取干预措施。

　　1.2.2 调查项目 姓名、年龄、经济收入、文化程度、月经史、初次性生活年龄、孕产次、既往史;检查方法：统一培训的妇科医生完成妇科常规检查、阴道镜检查、采集阴道分泌物并进行阴道清洁度、胺试验检测;实验室应用革兰染色检测淋球菌、悬滴法检测滴虫、念珠菌、线索细胞等。

　　1.2.3 诊断标准 各种疾病诊断按乐杰主编《妇产科学》第六版[2]为标准。

　　1.3 干预措施 ①利用社区、活动中心每月一次定期举办妇女生殖健康知识讲座学习班、发放宣传资料、张贴宣传挂图，宣传RTI的传播途径、症状、危害、改善个人卫生习惯建议、强化安全套的作用及使用方法等卫生常识，以提高自我保健意识及RTI防治意识;②在我院体检科建立健康档案，每半年妇科体检1次;③对各种诊断明确的妇科疾病进行规范治疗，定期随访，对宫颈糜烂患者使用波姆光治疗。

　　1.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 基本情况 研究组：年龄最小23岁，最大49岁，平均34.6岁;初次性生活年龄最小17岁，最大28岁，平均23岁;孕产次最多5次，未孕4例，平均3.2次，100%享受医疗保险，大专文化以上占48.61%，家庭月收入≥4000元占65.76%;对照组：年龄最小22岁，最大48岁，平均32.8岁;初次性生活年龄最小18岁，最大29岁，平均22岁;孕产次最多6次，未孕6例，平均2.8次，100%享受医疗保险，大专文化以上占45.74%，家庭月收入≥4000元占63.56%;两组年龄、初次性生活年龄、孕产次、文化程度、家庭月收入、享受医保情况等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　2.2 研究组妇女干预前RTI情况 研究组与对照组RTI的总患病率及前3种疾病的患病率差异均无显著性(P均>0.05)，见表1。

　　表1 研究组干预前RTI情况及顺位(略)

　　a：因例数少，无统计学意义。

　　2.3 研究组妇女干预后RTI患病情况 除去工作调动或其他原因未能连续观察两年的，最后研究组有531人，对照组有520人进入统计学分析。研究组RTI阳性率明显低于对照组(P<0.001)，两组的首位疾病仍是宫颈糜烂，但研究组明显低于对照组，差异亦有高度显著性(P<0.001)。通过干预，研究组细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎的患病率也明显低于对照组，见表2。

　　3 讨论

　　RTI是育龄期妇女最常见的疾病，由于调查人群及方法不同，其发病率和感染率变化较大，RTI的流行病学研究在发展中和发达国家有很大不同[3]。1995年WHO估计一年中至少有3.3亿人患RTI，并且这些病例大多数在发展中国家[4]。在印度、埃及对妇女进行调查中发现RTI率为52%～92%之间[5]。在中国，有数据显示临床诊断的RTI检出率很高，一些地方达69%[6]，且山区发病率高于城区[7]。本次干预研究前调查发现，RTI率为39.96%，较国内文献报道的稍偏低，考虑与本次所调查人群主要为城区的单位职工有关。由本组的资料可见，RTI是已婚育龄期妇女的常见病及多发病，未经干预的占所有妇科疾病的70%以上，经干预后研究组RTI的患病率为18.08%，占所有妇科疾病的48.48%，均明显低于对照组(P<0.01)，说明干预效果显著。

　　表2 研究组干预后RTI的患病情况及顺位(略)

　　a：因例数少，无统计学意义

　　本组研究资料显示，已婚育龄期妇女RTI的疾病构成中主要是宫颈糜烂、细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎和慢性盆腔炎。宫颈糜烂始终居RTI之首位，但研究组的患病率明显低于对照组，其差异有高度显著性(P<0.001)。近年来众多文献资料证明宫颈糜烂与宫颈癌关系密切，但调查发现，尽管宫颈糜烂患病率高，但并不引起重视。通过干预，提高妇女对本病危害性的认识，及时发现并规范治疗本病，对丈夫有包皮过长者，建议手术矫正，大大降低了研究组的患病率，对宫颈癌的发病起到预防作用。阴道炎与宫颈炎、宫颈糜烂及盆腔炎关系密切，虽然药物对阴道炎治疗有效，但复发率高，本研究调查发现其影响因素有：对RTI的危害认识不到，认为无明显不适没必要治疗，或者症状缓解后自行终止治疗;抗生素的广泛应用，常用各种消毒剂冲洗外阴、阴道;穿着紧身裤等不良生活习惯破坏了阴道生态平衡;配偶不能主动配合治疗等造成慢性炎症;生殖道特殊生理环境使炎症反复发作，迁延不愈。通过干预，提高对本病防治的认识，改善个人卫生、提高其就医率及遵医嘱治疗率，有效提高治愈率及降低复发率，使研究组中细菌性阴道病、念珠菌性阴道炎的患病率均低于对照组，差异有显著性，说明干预效果显著;滴虫性阴道炎、慢性盆腔炎、宫颈息肉的患病率研究组亦低于对照组，但差异无显著性，说明干预可能有一定效果;另外，本研究尚提示研究组中未查出性病患者，说明通过干预可能亦可降低性病的发生。

　　与其它文献[8]报道相似，我们认为已婚育龄期妇女RTI的发生与妇女对RTI相关知识的了解、相关观念及态度的确定、以及行为的采纳和改变等有很大的关系。通过定期进行生殖健康相关知识讲座，宣传保健知识，提高妇女认识RTI的危害性，增强自我保护意识，养成良好的卫生习惯，每年进行妇女病普查普治，并按时随访等干预措施，能有效降低育龄期妇女RTI率。

　　【参考文献】

　　[1] Adrienne Gerrmain, King K Holmes, Peter Piot. Reproductive Tract Infection [M]. Plenum Pubiishing Corporation，1992：1-55.

　　[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：258-262.

　　[3] Nakajima H. Reproductive health : a key to a bright future [J]. Int J G ynaecol obstet,1992,38(2):79-82.

　　[4] Mann J, Tarantola D. The global AIDs pandemic toward a new vision of health [J]. Infect Dis Clin Nort Am,1995(2):275-285.

　　[5] Singh V, Cupta MM. Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes [J]. Sexually Transmitted Diseases,1995,22(1):25-30.

　　[6] 郭素芳，张文坤.妇女生殖道感染的控制[J].国外医学：妇幼保健分册，2001，12(1)：3-5.

　　[7] 方琳，文任乾，姚先明,等.广东省部分城乡育龄妇女生殖道感染流行状况调查[J].中国生育健康杂志，2003，14(5)：276-279.

　　[8] 王 虹，赵更力，陈丽君,等.已婚妇女生殖道感染患病情况及其与相关保健知识、态度和行为的关系[J].中国健康教育，2000，16(5)：265-268.