气囊双腔导尿管治疗宫腔粘连30例临床效果分析
发表时间：2010-11-12 浏览次数：448次
作者：赵瑞珩，谢芳 作者单位：江苏省吴江市第一人民医院妇产科，江苏吴江215200
【摘要】目的 研究气囊双腔导尿管扩张分离宫腔粘连的临床疗效。方法 患者分为观察组(30例)和对照组(20例)。观察组采用气囊双腔导尿管扩张治疗，对照组采用扩宫器扩张治疗。观察两组临床疗效。结果 观察组有效27例，无效3例，总有效率为90.00%，疗效显著优于对照组(P<0.01)。结论 气囊双腔导尿管扩张分离宫颈宫腔粘连方法简单、安全有效，适于基层医院广泛推广应用。
【关键词】 气囊双腔导尿管 宫腔粘连 治疗
随着门诊人流人次的增多，宫腔粘连发病率也逐渐增多，主要表现为人流后闭经或经量显著减少，有时伴周期性下腹痛或子宫增大积血。传统采用探针刮匙或宫腔镜下直视下分离，前者比较盲目而且不一定能达到满意的效果，后者则比较昂贵。为探索成本低而且安全有效的技术，我院采用气囊双腔导尿管扩张分离宫腔粘连取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 宫腔粘连诊断标准 ①有刮宫、吸宫、取节育器等宫腔操作病史;②宫腔部分粘连：月经量过少，周期性腹痛。宫腔碘油造影：宫腔缩小变形，宫腔一个或多个轮廓清晰，边缘锐利，形态异常不规则的充盈缺损，或子宫局部边缘不整齐。探针进入宫颈宫腔有粘连感，加压后能通过。B超检查可见子宫内膜菲薄(2～5mm)，回声不连续或宫腔积血;③完全粘连：闭经，周期性腹痛。宫腔碘油造影：碘油分布不均匀，宫腔内未见显影，或造影剂不能进入宫腔。B超检查可见子宫三径变小，内膜线不连续，内膜厚度小于2mm，与周围肌层分界不清，粘连部位的子宫内膜“三线征”消失，宫腔无积液。符合上述①加②项或①加③项，排除早孕或异位妊娠盆腔炎，其他原因所致的非子宫性闭经或功能失调性子宫出血，即可诊断[1,2]。
1.2 病例选择 观察组选用2005年10月～2007年5月收治的宫腔粘连患者30例，患者年龄在20～40岁，其中22例为吸宫或刮宫术后，8例为取环术后。20例为月经过少，10例为完全性闭经。此组行气囊双腔导尿管分离宫颈宫腔粘连。对照组选择2003年4月～2005年7月收治的宫腔粘连20例，年龄22～42岁，其中11例吸宫或刮宫术后，9例为取环术后。15例月经过少，5例为完全闭经。此组采用传统的扩宫器扩张。
1.3 手术步骤 观察组取膀胱截石位，外阴阴道宫颈常规消毒，窥阴器扩张阴道，钳夹宫颈前唇，插入12号气囊双腔导尿管，在气囊外接口处缓缓地注入生理盐水5～10ml，宫腔注药量以患者耐受为度，持续放置10min，术后经双腔导尿管的另一外接口注入替硝唑注射液冲洗宫腔。术后给予抗生素静滴抗炎，戊酸雌二醇2mg，每天1次，持续21天，最后10天加服安宫黄体酮4mg，每天两次。对照组使用扩宫器扩张，操作步骤同观察组，扩宫器从2号依次扩到5号，术后用药同观察组。
1.4 效果评价 常规于术后3个月随访。疗效评定标准：有效：月经量明显增多;无效：月经量仍少或闭经。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组临床疗效比较(略)
与对照组比较，a：χ2=22.01，P<0.01
2.2 副反应情况 主要表现为治疗过程中出现疼痛和部分患者出现轻度的呕吐，腹痛及轻度呕吐在术后30min内皆消失。
3 讨论
宫颈宫腔粘连主要原因是：人工流产术中扩宫器、刮匙或吸头坚硬锐利，胚胎排出后负压过高，或过度吸刮及金属环嵌顿断裂致宫颈管及内膜损伤及感染而造成[1]。下丘脑—垂体—卵巢轴系功能失调为另一个原因[3]。预防宫腔粘连：选择合适的吸管，吸引时负压不宜过高;吸刮子宫不宜过度，以免损伤子宫内膜;吸头进出宫颈口时不能带负压，尽量减少进出的次数，缩短手术时间;钳夹妊娠物时，动作要轻柔、准确。发生宫颈宫腔粘连时，传统上使用扩宫器、探针扩张分离粘连，采用气囊双腔导尿管扩张分离宫颈宫腔粘连有效率为90.00%，其临床效果明显优于传统扩宫器扩张分离，因扩宫器质地钝而硬，可致宫颈管粘连损伤，加重粘连或再次粘连，而且对宫腔粘连效果较差。而气囊柔软，其扩张面积大，对子宫壁无损伤，术后给予抗生素冲洗宫腔达到抗感染的效果，给予一定雌激素的治疗促进子宫内膜上皮生长，防止再次发生粘连。虽然气囊双腔导尿管分离宫腔粘连没有宫腔镜直观，但它价格便宜，而且疗效也较显著，在基层医院值得推广应用。
【参考文献】
[1] 潘秀兰.宫颈宫腔粘连症的诊断和治疗[J].邯郸高等专科学校学报，2002，15(3)：372.
[2] 李盛蒲.子宫输卵管碘油造影对宫腔粘连的诊断价值(附70例报告)[J].中国现代医学杂志，2003，13(5)：97-99.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2580-2581.
