晚孕羊水过少对围生儿及分娩的影响
发表时间：2010-11-12 浏览次数：409次
作者：李玲，李坤，潘莲花，庞俊，蒙春莲，刘冬梅 作者单位：广西南宁市第四人民医院，广西南宁530023;广西中医学院解剖学教研室，广西南宁530001
【摘要】目的 探讨妊娠晚期羊水过少对围生儿及分娩方式的影响，寻找正确的处理方法。方法 对妊娠晚期诊断为羊水过少的101例孕产妇临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于孕≥40周孕妇，羊水量越少，羊水混浊及胎儿窘迫发生率越高。结论 羊水过少确诊后应严密监护，适当放宽剖宫产指征，降低围生儿窒息及病死率。
【关键词】 羊水过少 围生儿 分娩方式
晚期妊娠羊水过少是产科常见并发症，它严重影响围产儿的预后，临床上越来越重视羊水过少的诊断、处理和分娩方式的选择。现就我院曾收治的101例羊水过少病例进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2004年1月～2006年12月，住院分娩总数1105例，其中羊水过少101例(观察组)，孕产妇年龄18～36岁，初产妇79例(78.22%)，经产妇22例(21.78%)，各孕周羊水量发生情况为孕周<37周1例(0.99%)，孕37～39+6周38例(37.62%)，40～41+6周55例(54.45%)，≥42周8例(6.94%)。随机选择同期羊水量正常孕产妇101例作为对照组。两组间孕妇年龄、孕周差异无显著性。
1.2 诊断标准及方法 以B超测量羊水指数(AFI)≤8.0cm，为诊断羊水过少的临界值，以≤5cm作为诊断羊水过少的绝对值[1]。剖宫产术中于吸引器中收集羊水<300ml者确定为羊水过少。阴道分娩产妇容器放置臀下收集羊水量<300ml为羊水过少。测量结果显示，101例羊水均<300ml，其中<50ml 15例(14.85%)，50～90ml 17例(16.83%)，100～199ml 35例(34.65%)，200～299ml 34例(33.66%)。
2 结果
2.1 羊水过少对围生儿的影响 从表1可见，观察组羊水污染、胎儿窘迫的发生率比对照组高，差异有高度显著性。
表1 羊水过少对围生儿的影响(略)
2.2 分娩方式的选择 从表2可见，观察组的剖宫产率达89.11%，远高于对照组的32.67%，差异有高度显著性(χ2=67.54，P<0.01)。
3 讨论
3.1 羊水过少的发生机制 近年来由于B超广泛使用，使羊水过少的检出率增加，国内报道为0.4%～4%[1]，国外报道[2]为0.5%～5.5%，本组发生率为9.14%，比文献报道高，羊水过少的直接发生原因至今不明，但多数学者[3]认为引起羊水过少的主要原因与胎盘功能异常，胎儿畸形、胎儿宫内缺氧，羊膜病变有关。其发生的机制是：各种原因引起胎盘血流量减少或血氧含量降低，导致胎儿缺氧，血液循环量重新分配，以供应心脏为主，而肾、肺等血液量减少，使胎尿生成及肺内液体减少，从而导致羊水生成减少，因此晚期妊娠发生的羊水过少可看作是胎儿宫内缺氧的早期表现。
表2 两组分娩方式比较(略)
3.2 羊水过少对围生儿的影响 一定羊水量能使脐带在胎儿活动及子宫收缩时免于受压，脐带在宫内漂浮，如果羊水过少，羊水缓冲作用减弱，使子宫壁紧贴胎体，子宫收缩时压力直接作用于胎盘及胎儿，影响胎盘及脐带血液循环，所以临床上常出现羊水过少的胎心改变。羊水粪染和胎儿宫内窘迫，尤其在临产后，严重时可致胎儿死亡[4]。本组从表1看羊水越少，粪染程度越重，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率越高，呈负相关，因及时终止妊娠，剖宫产，无一例新生儿死亡。
3.3 羊水过少对产程、分娩的影响 羊水过少致前羊水囊扩张宫颈作用减弱，宫颈扩张缓慢;羊水过少使子宫壁紧贴胎体，使宫缩不协调，宫缩力下降;羊水过少，润滑作用差，胎儿下降阻力增加，使产程延长，导致胎儿窘迫。从表2看阴道分娩11例，择期剖宫产17例，急诊剖宫产73例，急诊剖宫产率高达72.27%，而对照组仅为19.80%。剖宫产可避免宫缩对胎儿的影响，迅速解除胎儿在宫内缺氧状态。
3.4 诊治 羊水过少早期诊断很重要，在孕期检查中，尤其是晚孕，用B超监测羊水量及胎心监护检查是非常必要的，对羊水过少临界孕妇，每周应复查2次B超，无好转，应终止妊娠。近些年来对羊水过少越来越重视，增加羊水量的处理也有新的探索，如晚孕孕妇多饮水，输液等。在产前、产时经腹羊膜腔穿刺注入生理盐水等，以改善围生儿预后，但临床上较少用，有待临床进一步探讨。对羊水过少试产的孕妇，不宜过度试产，如产程及胎心率出现异常，应及时剖宫产。对严重羊水过少者不宜试产，行择期剖宫产，以降低新生儿的窒息发生率，提高围生儿质量。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2003：135-136.
[2] 李臣.产科理论与手术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：52.
[3] 顾美皎.临床妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：191.
[4] 罗告琳.羊水过少对围产儿的影响95例分析[J].中国误诊学杂志，2005，1(5)：70-71.
