394例围生儿死亡原因的现状分析

　　作者：李祥雯，　王冬梅 作者单位：(新疆医科大学第一附属医院产科, 新疆乌鲁木齐830011)

　　【摘要】目的：分析及探讨近10年来我院围生儿死亡原因的分类现状,以提高围生保健工作质量,降低围生儿死亡率。方法: 按照我国围生期分类标准,对我院10年间394例围生儿死亡病历进行统计分析。结果: 10年间我院围生儿死亡率为2.28%,死胎占55.33%，死产占8.38%,新生儿死亡占36.29%。早产、畸形、脐带、胎盘因素是造成我院围生儿死亡的主要原因。结论: 加强孕期监护，产前筛查，预防早产,防止并发症发生,是降低围生儿死亡的主要措施。

　　【关键词】 围生儿死亡; 死亡原因; 出生缺陷

　　Retrospective analysis of perinatal death in our hospital in this ten years

　　LI Xiangwen， WANG Dongmei

　　(Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objectives: To investigate and evaluate the causes of perinatal death, to improve the quality of perinatal care and reduce the perinatal morbidity. Methods: According to the standard of Perinatal Stage, we reviewed and made statistical analysis on 394 cases of inpatient medical records with perinatal death, who admitted in this hospital in this ten years. Results: During the ten years in our hospital, the perinatal morbidity was 2.28%, in which, the fetal death was 55.33%, the stillbirth was 8.38%, and the neonatal death was 36.29%. The leading complications and causes of perinatal death were preterm labor, fetal malformation, and the factor of umbilical cord or placenta. Conclusions: To enhance the surveillant quality during the pregnant period, prenatal screening, avoid the preterm labor, and prevent the gravidic complications are primary procedures to reduce the perinatal morbidity.

　　Key words: perinatal morbidity; cause of death; fetal malformation

　　围产儿死亡率是国际通用的衡量一个国家或地区经济、文化及医疗卫生工作质量的重要指标, 在先进国家或地区一般低于10‰[1]。降低围产儿死亡率是妇幼保健工作的重点和目标。我省处于西北地区，经济、文化落后于直辖市及沿海城市，限制了妇幼保健工作的发展。所以掌握我省围产儿死亡的动态，对妇幼保健工作有重要的指导意义。本文对我院1997～2006年10年间围生儿死亡情况、原因以及围生儿出生缺陷进行回顾性分析, 以便有针对性地改进围生期保健工作,降低围生儿死亡发生率。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料我院产科1997年1月～2006年12月共分娩围产儿17 280例,其中死亡394例,发生率为2.28%，其中男胎231例,女胎162例，有1例是两性畸形。围产儿畸形182例。孕妇年龄17～45岁，平均29岁。

　　1.2诊断标准采用我国围生期的分类标准[2],围生儿死亡是指妊娠足28周至出生后7 d内死亡的胎儿和新生儿,即包括死胎、死产及早期死亡(7 d内)新生儿。

　　1.3统计学处理采用PEMS3.1统计软件对数据进行分析,数据间比较采用构成比、定基比、环比的统计方法。

　　2结果

　　2.11997～2006年我院围生儿死亡率及变化趋势10年间共有围产儿17 280例,围产儿死亡394例,死亡率为2.28%。我院围生儿死亡率从发展速度看呈逐年上升趋势;从增长速度看，在逐年增长的趋势中，2003～2006年这4年增长幅度较大,其中2006年死亡率较高，达3.80%，见表1、2。

　　表11997～2006年围生儿死亡率(略)

　　表21997～2006年我院围生儿死亡率变化趋势(略)

　　2.21997～2006年我院围生儿死亡构成及死因顺位情况10年间共有围生儿17 280例,死胎、死产、早期新生儿死亡例数分别为218、33、143例,其构成比分别为55.33%、36.29%和8.38%。早产是造成围生儿死亡的首要因素,占25.63%,其次是畸形、脐带、胎盘因素,见表3。

　　表31997～2006年围生儿死亡原因构成情况(略)

　　3讨论

　　3.110年间我院围生儿死亡率及变化趋势10年间,我院围产儿死亡发生率为2.28%。从增长速度看，在逐年增长的趋势中，2003～2006年这4年的增长幅度较大。可能因为随着医疗技术水平提高,产前诊断水平也明显提高,以往不能检出的疾病现在能确诊,加上我院是新疆省级爱婴医院,地方经济发展迅速,交通便捷,流动人口多,而且各种产科并发症及危重病人转入我院分娩多,而这部分人口孕期系统管理差,未定期产检，故不能早期发现高危因素,不能早期筛查、早诊断、早治疗,导致围产儿死亡率增加。同时说明我院在孕产妇管理,围产保健方面仍有差距,需加强地段保健网的作用,促使他们定期检查,降低围产儿死亡率。

　　3.2我院围生儿死亡构成及死因顺位情况从围生儿死亡构成比看,首位为死胎，占死亡构成比的55.33%。2005年世界卫生组织通报早期围产儿死亡发生率低的国家其发生率控制在1.5%以下,死产发生率在0.03%～0.17%左右[3]。我院早期围产儿死亡发生率为1.26%,低于世界水平,但死产发生率(0.82%)高于世界水平。本文研究发现早产、畸形、脐带、胎盘因素是造成围生儿死亡的主要原因。与国外报道基本一致[4]。早产为围生儿死亡的首位原因。国外研究77.7%的死产以及87.9%新生儿死亡原因是孕周小于32周[5]。预防早产、加强对早产儿的护理及治疗仍是降低围生儿死亡发生率的关键。畸形占围生儿死亡总数的15.48%,居第2位,以先天性心脏病为主。其次是新生儿唇腭裂、四肢畸形、消化道畸形。国外文献报道畸形是造成围生儿死亡的首要原因[6],而中枢神经系统畸形、先天性心脏病、泌尿系统畸形、染色体畸变在围生儿死亡中也占有重要比例 。长沙2000年左右畸形发病率为1.638%，出生缺陷的防治已成为我国临床医学的重点研究课题之一[7]。因此，孕早期开展遗传咨询,进行遗传筛查非常重要，超声的早期诊断，避免缺陷儿进入围产期，可以有效降低围生儿死亡率。脐带的缠绕、脱垂、扭曲、打结、脐带血管结构异常以及胎盘异常等均可导致胎盘功能低下,这些脐带以及胎盘原因也是造成围生儿死亡的重要原因。因此，加强产前检查,识别高危妊娠，加强孕产妇系统管理和高危妊娠管理,及时发现和治疗妊娠并发症，做好早产的防治。同时加强新生儿科的建设，提高新生儿的救治能力均有利于降低围产儿死亡率。

　　【参考文献】

　　[1]Chitty S, Winter M. Perinatal mortality in different ethnic groups[J]. Arch Dis Child,1989,64(7):103.

　　[2]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2004.97104.

　　[3]Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and intrapartumrelated neonatal deaths[J]. Bull World Health Organ,2005,83(6):409417.

　　[4]刘兴会,尹如铁,姚建蓉,等.10年围产儿死亡回顾分析[J].实用妇产科杂志,2001,17(2):111.

　　[5]Mohsin M, Bauman AE, Jalaludin B. The influence of antenatal and maternal factors on stillbirths and neonatal deaths in New South Wales, Australia[J]. J Biosoc Sci,2006,38(5):643657.

　　[6]Perinatal Mortality Study Group. Perinatal mortality ratehospital based study during 1998～2001 at Hacettepe University[J]. J Perinat Med,2003,31(5):435440.

　　[7]Chen PY, Xie ZD, Wu Y. Perinatal birth defects in 5 years in Changsha[J]. Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2007,32(3):520523.