腹腔镜在妇外科联合手术中的应用
发表时间：2010-08-12 浏览次数：396次
作者：刘照红， 黄鹏九 作者单位：(新疆阿克苏地区农一师医院妇产科， 新疆阿克苏843000)
【关键词】 腹腔镜
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术的应用范围越来越广，涉及到普外科、泌尿外科、妇产科等，并且产生了各学科手术之间的联合。而以往传统开腹手术在处理主要疾病时也可以同时处理邻近器官疾病，但当两种病灶相距较远时因受切口限制而难以施行联合手术。腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时实施处理两种或两种以上腹部疾病的手术，不仅可以一次性地处理同一专科不同脏器的疾病，亦可以同时多科合作处理不同专科疾病[1],从而克服了传统开腹联合手术切口方面的局限性。我院自2003年5月～2007年5月对25例妇科疾病患者施行腹腔镜治疗，同时，与外科联合手术行胆囊切除或阑尾切除术，均获得了满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院行腹腔镜联合妇外科手术患者25例(联合组)，单纯行腹腔镜妇科手术者25例(常规组)。联合组年龄20～68岁，其中子宫肌瘤合并胆石症6例，子宫肌瘤合并胆囊息肉5例，卵巢囊肿合并胆石症8例，子宫肌瘤合并慢性阑尾炎4例，陈旧性宫外孕合并胆石症2例。术前B超明确有妇科肿瘤合并胆石症或胆囊息肉，伴有慢性阑尾炎者有右下腹疼痛发作史，明确慢性阑尾炎。常规组年龄22～57岁，均为女性，其中子宫肌瘤15例，卵巢囊肿8例，陈旧性宫外孕2例。
1.2手术方法手术均选择气管插管全身麻醉，CO2气腹下进行，气腹压为12～14 mmHg。首先在脐部穿刺置入腹腔镜探查腹腔，常规检查胆囊、阑尾的大小和位置，以决定其余穿刺孔的位置。常规组为3～4孔，联合胆囊切除术在上腹部增加1孔，联合阑尾切除术无需增加操作孔。妇科手术联合胆囊切除者取膀胱截石头高位，先行胆囊切除术，改头低臀高位，再行妇科手术;而妇科手术联合阑尾切除者取膀胱截石头低臀高位，先行妇科手术，再行阑尾切除术。
1.3观察指标(1)手术时间：2组病例均自麻醉成功、手术开始到手术结束计时。(2)术后住院时间：手术结束到出院的时间。(3)术后病率：指术后24 h连续2次相隔4 h体温超过38℃，但无感染证据。
1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件进行处理，以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,检验水准α=0.05。
2结果
2组手术均获成功，无一例中转开腹，无手术死亡病例，均痊愈出院。手术时间、术后恢复时间、术后病率和住院时间2组比较，差异无统计学意义，见表1。
表12组术式一般情况比较(略)
3讨论
腹腔镜联合手术虽然增加了手术范围，但仍具有创伤小、出血少、痛苦轻和恢复快的特点[2]。可早期下床活动，住院时间短，疗效显著，较分次手术具有明显的优势。而且一次麻醉完成两种或两种以上手术，避免了再次麻醉的风险，同时能明显减少开腹手术或多次腹腔镜手术所带来的肠粘连，充分体现了微创外科的优势。有利于加强跨学科间的合作和交流，拓宽腹腔镜手术领域。腹腔镜联合手术应遵循外科手术的基本准则，保证疾病能够得到安全有效的处理。首先，联合手术的各病变要有各自的手术指征,不应为联合手术而无原则地进行扩大联合手术的适应证范围;其次，手术种类间不矛盾。联合实施的各种手术一般应为同类手术或安排手术类别相近的手术，尽量避免清洁手术同污染手术联合进行;再次，要正确安排手术顺序，按照先清洁手术，后污染手术的顺序进行。同类手术邻近脏器手术先难后易，远距离脏器联合手术先易后难，以防手术困难中转时受切口限制被迫放弃处理腹腔镜较易处理的病灶。腹腔镜外科技术与开腹手术相比在跨科手术中具有明显的优势和发展前景[3]。但它要求操作腹腔镜技术人员具有各科相当的临床工作经验和熟练技术。 总之，只要严格掌握腹腔镜联合手术的应用指征，遵循外科手术的基本原则，腹腔镜多脏器联合手术能够安全、有效、经济地处理多种腹腔疾病，减少病人的痛苦和经济负担，扩展了腹腔镜手术范围，更能充分体现腹腔镜微创外科手术的优越性，值得进一步开展与推广。
【参考文献】
[1]吴军辉,陈道瑾,黄飞舟,等.肝胆管结石腹腔镜胆总管切开术的评价[J].中国内镜杂志,2003,8(10):7374.
[2]McMahon AJ, O’Dwyer PJ, Baxter JN. Laparoscopic interventions in the gut:yesterday, today and tomorrow[J]. Dig Dis,1996,14(1):1426.
[3]胡晋太,王少渊.腹腔镜联合多脏器手术18例报告[J].中国内镜杂志,2000,6(6):30.
