保留子宫血管韧带子宫切除术式临床应用
发表时间：2010-08-12 浏览次数：400次
作者：吴凤英， 邓朝红， 田松 作者单位：(新疆巴州人民医院妇科, 新疆库尔勒841000)
【关键词】 韧带子宫切除术
子宫全切术是妇科最常见的术式之一。子宫切除后供应卵巢的血液减少了50%[1]，可加速卵巢功能的衰竭。同时由于子宫能产生多种生物活性物质，且有分泌功能，是维护妇女生命健康的重要器官，不能轻易摘除。妇产科保留功能手术是近年来提出的一个新的概念，即妇女患妇科疾病需要手术治疗，可以切除患病部分，仍保留女性生殖器官的重要功能，满足其生理和心理上的需要。我院在原筋膜内子宫全切术及子宫体三角形切除术式的基础上，保留部分子宫肌层及子宫动脉上行支及宫颈筋膜，并对该术式的临床研究应用与传统子宫全切术作对照评估，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年10月～2006年10月间收入院的80例有子宫切除指征的子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜良性病变、顽固性功能失调性子宫出血患者，年龄36～46岁，子宫如孕50 d～2个月大小，将患者按入院时间顺序随机分为保留子宫血管韧带子宫切除术组40例，传统子宫全切术组40例。2组病人的年龄、病种、手术前子宫大小差异无统计学意义(P<0.05)。术前测定早期卵泡期的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌三醇(E2)为基础值。宫颈脱落细胞等检查排除宫颈病变。
1.2手术方法保留子宫血管韧带子宫切除术：开腹娩出子宫，宫颈峡部扎止血带阻断子宫动脉，高频电刀从宫底部距两侧角0.8～1.0 cm处楔形切除宫体，保留两侧浆膜和部分肌壁至宫颈峡部。两侧切面电凝止血，取出止血带。术者提拉宫体，以高频电刀沿子宫峡部水平向下旋切至宫颈外口水平，将宫颈管粘膜和鳞柱移行带连同宫体一并切除。0号可吸收线环状螺旋式缝合残留宫颈筋膜，闭合残腔，形成新的实性宫颈。0号可吸收线连续缝合保留的双侧肌壁，形成肌性圆柱体。缝合浆膜层达到表面光滑，形成小子宫。表面涂透明质酸钠防粘连。手术时间记时自切皮开始至缝皮结束。术中出血量估计：吸引器内血液量减去冲洗液的量，盐水纱布浸透按每块血量20 ml计，干纱布浸透按每块血量30 ml计。
1.3统计学分处理采用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，率的比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05。
2结果
术前各项监测指标均在正常范围。术毕研究组所形成的小子宫及双侧附件色泽均正常，血运良好。术后妇科检查，研究组阴道粘膜色泽及弹性良好，新形成宫颈愈合好。随访6个月后，无肉芽组织，无压痛等不适。
2.1术中、术后有关指标的比较保留子宫血管韧带子宫切除术组手术时间、术后排气时间、下床活动时间短于传统子宫全切术组，且出血量较传统子宫全切术组低，但2组相比差异无统计学意义(P>0.05)。保留子宫血管韧带子宫切除术组术后出血2例，发热3例，传统子宫全切术组术后出血4例，发热2例(表1)。
2.2血清FSH、LH、E2水平传统子宫全切术组随访3个月起FSH升高，随访至6个月起E2下降，均较术前差异有显著性(P>0.05)。该两项指标在保留子宫血管韧带子宫切除术组有小幅度变化，但与术前相比无统计学差异。2组LH水平亦无明显改变，差异无显著性(P>0.05)(表2)。
表12组术中、术后有关指标比较(略)
表22组手术前、后激素水平比较(略)
3讨论
3.1子宫与卵巢功能的相互依赖性子宫不仅是卵巢激素的靶器官，还在解剖和内分泌功能与卵巢有密切的联系。两者均接受双重血液供应。子宫的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉的子宫支;卵巢的血液供应来自卵巢动脉及子宫动脉的卵巢支。子宫动脉的卵巢支的血液占卵巢血供的50%～70%[2]。子宫还能够分泌多种活性物质如激素、细胞因子和酶类等，对卵巢功能进行调节，保持子宫与卵巢间的动态平衡[3]。由此可见，子宫与卵巢解剖与生理之间相互依赖又相互影响。
3.2子宫切除术与卵巢功能早衰多数研究认为绝经前切除子宫，卵巢功能会衰减[4]。通过对保留保留子宫血管韧带的子宫切除术组和传统子宫切除术组术前、后随访血清FSH、LH、E2水平的比较，可以看出传统子宫切除术对卵巢功能确有影响，保留子宫动脉上行支的手术具有保留子宫动脉及卵巢功能的双重效应，可有效避免切除子宫对卵巢功能的影响。
3.3子宫切除术与盆底支持力传统的子宫切除术必须切断子宫各韧带，由于损伤了盆底的正常结构，削弱了盆底组织支持力和破坏了阴道完整性，造成阴道缩短，给患者带来心理上和生活上的不良影响.本术式的优点是不切断子宫的各韧带，不破坏盆底的正常解剖关系和阴道穹隆结构，保留了阴道完整性和后穹隆的深度，不影响性生活质量.本研究在术后阴道前后壁膨出发生率及对性生活影响方面也做了随访，未发现在此方面的不良影响，但随访时间仅1年，有待于更长时间的随访观察。
3.4保留子宫血管韧带子宫切除术中有关技术问题行保留子宫血管韧带子宫切除术，手术简便、快捷，手术切除范围为子宫体及宫颈中心区，理论上讲对周围脏器尤其是输尿管损伤的的概率极低。环状缝合残留宫颈筋膜，所形成宫颈，和残留子宫肌层对应缝合保留的子宫形状，盆腔的正常解剖关系没有被破坏。由于手术创面小，且子宫浆膜层缝合后保持光滑，使盆腔粘连机会大大减少。术后腹痛发生率明显降低，术后恢复快，不影响卵巢功能、性生活及大小便等方面,与其他文献报道相同[5]。该术式可作为年轻妇女良性病变切除子宫的首选术式。
【参考文献】
[1]苏应宽，刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994.462.
[2]左常婷，刘新民.王小岩.子宫良性病变保留子宫内膜和子宫动脉上行支的术式探讨[J].现代妇产科进展，2002，11(3)：161164.
[3]Cicinelli E,EinerJensen N,Galantino P.The vascular cast of human uterus:from anatpmy to physiology[J]. Ann NY Acad Sci,2004,1034:1926.
[4]Habelt K,Brosche T,Riedel HH.Symptoms of ovarian failure after hysterectomy in premenopausal women:A retrospective study based on postoperative perception of 245 women[J]. Zentralbl Gynakol,1996,118:206212.
[5]邓成艳，汤德民，郁琦，等.子宫切除术与卵巢功能[J]. 中国医学科学院学报，2002，24(6)：639634.
