子宫颈癌放疗后继发癌4例临床分析
发表时间：2010-08-12 浏览次数：632次
作者：程静新, 周 萍, 高冬梅 作者单位：(新疆医科大学附属肿瘤医院妇科, 新疆 乌鲁木齐 830000)
【关键词】 子宫颈癌 放疗 继发癌 临床分析
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，晚期宫颈癌放射治疗被公认为首选的治疗方法，钴60(60Co)机及电子直线加速器的放射线治疗大大提高了患者的生存率，但是放疗所引起的远期并发症,如继发癌的几率也相对增高。近年来宫颈癌放疗后继发子宫恶性肿瘤也日益受到人们的重视，本文对1996～2002年在我院行宫颈癌放疗后继发盆腔恶性肿瘤的4例患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1996～2002年间共收治宫颈癌放疗后继发癌病人4例，同期收治晚期宫颈癌放疗病人1 623例，继发癌发生率2.46‰。4例病人年龄最大78岁，最小59岁，平均年龄69.25岁，原发癌均为宫颈鳞癌, FIGO临床分期Ⅰb 1例，Ⅱb 1例，Ⅲb 2例。
1.2 治疗方法 4例患者首次治疗均在我院进行，其中1例患者采用镭源进行放疗，其余3例采用60Co进行放疗，首次放疗剂量均为：体外全盆3 000 CGy,四野2 500 CGy, A点3 600 CGy。经根治性放疗后4例均达到完全缓解。
2 结果
4例患者分别在放疗后7～25年内发生继发癌，其中1例继发为子宫肉瘤，行全子宫双附件切除+VAC方案化疗;2例继发子宫内膜癌，分别行内膜癌根治术+8次后装治疗;1例继发右卵巢肉瘤左卵巢浆乳癌，行肿瘤细胞缩减术+DTIC方案化疗。4例患者继发癌经治疗后生存期均<1年。
3 讨论
3.1 病因 关于放疗致癌的报道在国内外逐渐增多，但多为70～90年代，近年报道较少，多数学者认为放疗和继发癌有关。放射线治疗可诱发恶性肿瘤，与其照射部位、射线剂量、年龄等因素有关[1]。继发癌是高剂量放射治疗恶性肿瘤的一个长期严重并发症,癌症治疗的显著进步使不少病人获得长期生存,但与放疗相关的继发癌的数目也在增加,假如生存期足够长,与放疗相关的继发癌可继发于大多数第一原发癌症[2]。放射治疗是晚期宫颈癌的首选治疗。根治性放疗后5年生存率近20年没有明显变化，总的5年生存率在50%以上[3]，是放疗较敏感的肿瘤，发生远期并发症如继发癌的几率也相对增高。有盆腔放疗史者宫体恶性肿瘤的发病率较正常人高，本组资料宫颈癌放疗后继发盆腔恶性肿瘤发生率为2.46‰，于国瑞等[4]提出经盆腔放疗后继发宫内膜腺癌患者占放疗人数的2.6‰,国内报道为5.2‰,明显高于宫体癌的自然发生率。范建玄等[5]报道宫颈癌放疗后继发盆腔恶性肿瘤发生率为0.12‰～4.8‰，与本组资料相符。
3.2 诊断要点 继发癌的诊断多无困难,但值得注意的是要与放疗后的并发症相区别,继发肿瘤较为少见,容易被忽视为宫颈癌放疗后的并发症、复发或者转移, 当放疗后病人出现阴道排液、流血、尿血、大便带血及宫体增大时要认真对待，仔细检查，不能草率的认为是复发或转移，要考虑是否有继发癌的可能，因为两者的处理及预后不同，为明确诊断可以采取宫颈液基薄层,诊断性刮宫,病理组织活检等手段。宫颈癌放疗后继发癌的诊断标准[6]:(1)原发癌有放疗史;(2)原发癌与继发癌为不同组织类型;(3)原发癌与继发癌之间可有一长时间无症状期;(4)原发癌与继发癌为不同的组织部位。本文4例均符合继发癌诊断标准。
3.3 治疗及预后 继发癌的治疗主张以手术为主、放、化疗为辅的治疗。手术是治疗宫颈癌放疗后继发宫体恶性肿瘤的最好办法，一般行全子宫双附件切除术，必要时辅以化疗或放疗，有放射史的患者继发肿瘤生物学行为极恶，发展快。由于继发癌的恶性程度高，浸润性强，诊断时已有扩散，虽经手术切除肿瘤并术后辅以化放疗, 预后仍较差，以上4例患者均在继发癌治疗后1年内死亡。因此宫颈癌放疗后应长期随访，且必须高度重视放疗诱发其他恶性肿瘤的可能性，及早做出诊断及治疗[5]。
3.4 预防 为了减少放射线的副作用,应严格掌握放射治疗的适应证,注意保护重要组织和器官,对已做过放疗的患者,坚持终身随访和定期检查,对已发现的继发肿瘤患者,制定适当的治疗方案，首选非放疗治疗,需行放射治疗时，对治疗计划和治疗技术严格把关,最大限度地减少正常组织的放射损伤[7]。
【参考文献】
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