浅谈妇科临床实习中医学生交流艺术的培养
发表时间：2010-08-11 浏览次数：378次
作者：林琳，程建云，于艳玲 作者单位：新疆医科大学第一附属医院妇科，新疆乌鲁木齐妇幼保健医院妇科, 新疆 乌鲁木齐 830000
【关键词】 妇科
临床实习是医学生理论联系实际、医学基础知识与临床实际工作衔接的重要时期，是对医学生进行素质教育和能力培养的重要环节，也是临床医学专业本科教学的关键阶段。临床实习是从事医学事业的开始，可以直接影响一个医学生的一生，也是培养学生临床思维和独立分析问题、解决问题的能力，为医学生了解社会、培养良好的思想品德、良好的医疗工作作风提供了社会实践的机会，其中交流起着重要的作用。交流是一种艺术，通过不同言语及形体语言的交流，医学生的实习收获会有很大的不同。交流也是学习的开始，我们培养目标所要求的知识、能力和素质结构、技能训练、培养复合型技术人才都要从这里开始。
临床实习不同于课堂教学的是直接接触患者，教材已由原来的书本演变为具体的患者，教学方法也由课堂讲授转变为跟随教师查房，在教师指导下进行写病历、开医嘱和做手术等医疗行为。通过带教教师与患者、带教教师与实习学生、实习学生与带教教师、实习学生与患者的正确及有良好氛围的交流，可以使医患、师生、之间达成一种默契、信任，更有利于临床的医疗及临床实习工作的实施。带教教师要以身作则、言传身教、有开拓精神，要有高尚的医德，树立全心全意为人民服务的思想，从根本上做到急患者所急、想患者所想。在妇科，部分患者不愿意实习同学为自己检查、操作，原因是多方面的，但在大多数情况下通过与患者的沟通，设身处地地多为患者考虑，尽自己所能为他们解除病痛，尤其是通过交流使患者能够充分的了解自己所患的疾病，通过交流向患者介绍目前国内、外与患者本人疾病有关的诊断及治疗知识，鼓励她们树立战胜疾病的信心，使他们乐意配合我们的学习和教学。
1 在临床实践中交流，提高临床技能
通过交流带教教师帮助学生学习和患者相处的技能，如男学生如何客观坦然地面对女患者，如何面对患者提出的性问题等; 医学生要能够并愿意与患者有效地沟通，成为患者朋友般的顾问和全力支持者，只有这样才能使医疗活动发挥最大的效能。在带教过程中，一方面，要充分尊重患者知情权和隐私权，示教前与患者进行良好的医患沟通，让患者理解支持教学对培养合格医生的重要意义，取得患者信任，积极配合教学;另一方面，在示教中要求学生着装整洁，态度严肃，在教师指导下，有条理地询问病史，避免漫无边际的散乱发问，操作轻柔，谨言慎行，不擅自回答患者关于病情的询问，不做示教以外的诊疗操作。通过讲座、小组讨论等，将学生分散到各诊室学习如何和患者交谈，如何用通俗易懂的画和图让患者了解自己的病情，如何取得患者的信任。学生之间分组定期讨论交流，以增加学生的学习积极性和对未来工作的自信心，还能帮助学生将所学到的基础知识和临床疾病相结合。例如，在妇科带教过程中对患子宫肌瘤的患者，我们常常教会学生通过画图及打比喻的方式让患者了解自己的疾病、必要的检查及治疗的方案，把“子宫”比喻成一个“房子”，“子宫浆膜下肌瘤” 比喻成长在房子外面的“瘤子”，“子宫黏膜下肌瘤”比喻长在房子里面的“瘤子”，“子宫肌壁间肌瘤”比喻成长在墙里面的“瘤子”，使他们了解不同肌瘤的不同解剖位置，不同部位的子宫肌瘤可能出现的不同症状，同样是子宫肌瘤有些需要做B超而另一些却需要做宫腔镜检查，不同部位的子宫肌瘤选用不同的手术方式的适应证等。通过这样的交流不但帮助学生将所学到的基础知识和临床疾病形象的相结合起来，而且也让患者了解自己的疾病，明白医生要求患者进行检查的原因，同时使得患者对实习学生产生信任，而乐意让他们进行实践学习，与此同时也增加了实习学生学习的积极性。通过这种交流的特殊训练教学生如何接触患者，较大程度地避免患者拒绝“实习生”检查的现象，同时也使得部分精神紧张、缺乏自信的同学在临床实践中找到自我，从而进一步得到患者的信任和合作。
2 通过交流了解同学实习内容掌握情况
通过交流不仅可以了解实习同学的思想、生活和具有的业务知识，更重要的是了解同学对实习内容的掌握情况，特别是技术操作的动手能力和实际工作情况。妇科检查是每个实习生必须掌握的临床技能，是最基本动手能力的训练，在临床实习带教中我们发现，许多男学生不能主动参与妇科检查，原因有二，第一，大多数男学生认为自己不会从事妇科工作，就不需要学习;第二，由于新疆是少数民族聚集的地区，患者的文化背景和宗教信仰的不同，许多患者拒绝男医生检查。这就给本来就缺乏经验和信心的男学生减少了很多动手机会。在此就要求带教教师耐心地和患者沟通，让她们了解医学生进步和成长的过程，取得她们的配合。要求男学生主动与患者交流，建立彼此之间的信任和感情，使临床教学得以顺利实施。通过交流代教教师不但要按照教学大纲的要求向实习同学讲解操作要点，更重要的是定期组织同学互相交流，交流他们在实际操作中的体会，通过这种交流我们发现，实习同学对技术操作的动手能力大大加强，同时也增加了他们学习的热情。
3 尊重学生人格，通过交流稳定毕业实习学生思想
教师在带教交流过程中要尊重学生人格，让学生学会自我管理，增强荣誉感，不忘对自身自勉、自省，加强对学生的情感教育和人文教育;尊重学生个性，培养学生善于思考与勤劳向上的积极性让学生成为学习的主人;通过交流了解学生的要求，从教学形式、教学方法、教学评价上对教学进行改革，实现学科的讲课制为讲座制;尊重学生意愿，让学生成为教学活动的主人。在教学过程中给学生充分的空间和时间，实现教师与同学、同学与患者、同学与同学之间的交流，绝对杜绝医疗工作忙时把学生当作写病历、开化验单的“机器”现象。
通过交流稳定毕业实习学生思想，使他们安心学习。毕业生临床实习期间承担者许多压力，尤其是就业压力。毕业生寻求比较理想的工作单位，既要精心准备自己的推荐材料、选择用人单位，还要到用人单位参加笔试及面试，甚至托熟人、拉关系，因而不能专心毕业实习。因此，作为带教教师应该与学生及时交流，提出一些建议，甚至可以给他们适当的时间，帮助他们寻求比较理想的工作单位，做到“人文”化教育。
总之，实习期间，医学生的主要任务是巩固所学理论知识，练习临床基本功，努力使自己成为一名合格的医生，学生只有集中精力搞好实习，才有充足的时间和患者沟通，才能从以“病”为中心转移到以“人”为中心，和患者建立感情。这样，一方面可以在学习过程中取得患者的合作;另一方面，学生了解了患者的思想，则会尊重患者的价值和选择，从根本上实现了从生物医学模式向社会—心理—生物医学模式的转变。另一方面通过代教教师的与学生的沟通，和学生建立感情，才能全方位的了解和帮助学生，使得临床实习有所收获。
