导乐陪伴分娩90例临床分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：428次
作者：王晓琳 作者单位：包头市第四医院妇产科，内蒙古包头 014010
【摘要】 目的:观察导乐陪伴分娩的临床效果。方法:选2004-2005年分娩的产妇180例，随机分成两组，观察组采用导乐陪伴分娩，对照组沿用传统医学模式分娩，观察比较两组产程时间、分娩方式、产后出血率、新生儿窒息率。结果:观察组较对照组经阴道分娩的产妇第一产程、第二产程显著缩短(P<0. 05)，剖腹产率、产后出血率、新生儿窒息率显著降低(P<0. 05)。结论： 导乐陪伴分娩能够消除孕妇由于恐惧分娩对自身产生的过分焦虑不安、缺乏自信的心理状态，减少分娩的并发症，提高产科护理质量，值得临床的开展与应用。
【关键词】 导乐;分娩;产妇;胎儿;产科质量
分娩是一个自然的生理过程，随着现代医学的发展及医学分娩模式的转变，产科医生越来越重视产时精神因素对产程的影响。导乐陪伴分娩“ Doula”(译为导乐)是一个希腊词译音，是指一位有分娩经验或助产经验的女性在临产过程中陪伴着产妇，为产妇提供连续的情感物质方面的支持和帮助。妻子待产时家人参与，可减轻产痛，消除产妇恐惧心理，体现人文关怀，进而确保母婴健康。现将我院开展导乐陪伴分娩的做法和临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004-2005年在我院住院、经检查无剖腹产指征、无妊娠合并症的孕妇180例，单纯随机分为两组。90例接受导乐陪伴分娩为导乐组，90例由助产士常规看护分娩为对照组。两组年龄、孕次、孕周差异无统计学意义(P>0. 05)。
1.2 方法
1.2.1 导乐组
为孕产妇提供温馨、舒适、清洁、宁静、安全的待产分娩环境(如家居式，有电视机、电话、沙发、洋娃娃等)，家属可陪同;提供生理、心理、体力精神全方位的支持,鼓励产妇建立自然分娩的信心[1];允许孕产妇在待产过程中自由体位，鼓励进食及选择分娩体位;以孕妇为主体，所有服务要向孕妇及家属提供必要的信息，以便知情选择;有具备正确服务观念、良好心理素质及技术素质的医生、助产人员提供高质量、友善的服务;需要对孕产妇提供安全、必要的医疗处理，减少不必要的干预;遵循WHO正常分娩监测实用守则，熟练观察产程，全面评估婴儿及产妇情况，给予产程中全面的支持，必要时提供分娩镇痛[2]，从而减少产妇的体力消耗，配合医生完成分娩过程;提供导乐陪伴专人全程服务，与家属一起陪伴产妇完成分娩过程;将产妇分娩过程的详细资料进行登记。
1.2.2 对照组
同等条件下采用传统医学模式分娩。
1.3 观察指标
观察两组分娩方式、产程时间、产后出血率、新生儿窒息率。
1.4 统计学处理
采用χ2和t检验。
2 结果
2.1 两组产程时间比较
导乐组第一产程、第二产程及总产程时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P<0. 05)。第三产程时间两组比较，差异无统计学意义(P>0. 05)，详见表1。
2.2 两组分娩方式比较
阴道分娩者导乐组明显高于对照组，剖腹产率明显下降，差异有统计学意义(P<0. 05)，详见表1。
2.3 两组并发症情况比较
导乐组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，详见表1。表1 两组产程时间、分娩方式、并发症情况比较(略)
3 讨论
介于目前围产医学面临的问题，孕产妇死亡率、围产儿死亡率仍较高的情况以及国家提出的保障妇女儿童的合法权益、促进妇女儿童的健康，在产科实行新模式——导乐陪伴分娩势在必行，因而我们的医学模式观念、服务理念有待提高，为孕妇提供分娩的全面支持及关心鼓励，致使其安全分娩是我们医务人员的责任，这就要求医务人员要具备良好的素质和能力，才能为产妇提供高质量的人性化服务。通过临床实践，导乐陪伴分娩缩短了产程，增加了自然分娩率，降低了剖腹产率，产后出血减少，并减少了药物的使用。导乐分娩帮助妇女渡过人生最重要时刻，整个分娩过程中提供心理、生理、信息等帮助，了解分娩的生理和产妇的情感需要，以减轻分娩疼痛。 用科学的方法指导产妇，用和善的言行鼓励产妇，使产妇消除紧张恐惧感。通过良好的态度、良好的服务，取得产妇的好感和信任，达到使产妇与之促膝谈心、倾吐心声、提出任何要求的融洽关系。导乐称为产妇保健的重要支持者，是产妇与家属之间的桥梁，可以维护产妇的自主权，帮助产妇及其丈夫准备和实施分娩计划，渡过愉快而健康的分娩过程。导乐陪伴分娩可以使产妇精神状态良好、心理放松、宫缩协调、配合积极，使产程缩短、自然分娩率增高、出血减少、身体恢复快、母婴健康好、母乳喂养率增高，同时，增进了医患沟通与联络、扩大了医院的声誉，得到了产妇及家属的依赖和认可。
【参考文献】
[1] 华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志,2001, 17(5): 263.
[2] 周妙玲.妊娠子宫破裂53例临床分析[C]. 河南:“加强产时保健，提高出生人口素质”学术交流会,1998:156-162.
[3] 张振均,杨尉梅,华嘉增.羊水栓塞75例分析[J].现代妇产科进展，1997，6(3):229-232.
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