腹腔镜治疗异位妊娠60例效果评价
发表时间：2010-08-10 浏览次数：608次
作者：何秋英 许如娜 作者单位：雷州市妇幼保健院，广东省雷州 524200
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法：采用腹腔镜手术与开腹手术各60例异位妊娠患者进行治疗。结果：腹腔镜组与开腹组比较，手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间差异有统计学意义，各项指标明显优于开腹组。结论：腹腔镜治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、恢复快、创伤少等优点。
【关键词】 腹腔镜手术;异位妊娠
近年来，腹腔镜因损伤小、恢复快、无明显瘢痕等优点而被广泛的应用。我院2004-2005年实施腹腔镜手术治疗异位妊娠60例，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年1月至2005年12月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共60例，年龄18~42岁，平均停经时间49.6天，有下腹痛伴不规则阴道流血32例，无明显腹痛28例，其中8例患者有一次或二次手术史，4例曾行人工或药物流产术，未见绒毛。以2002年1月至2003年12月开腹手术60例作为对照，年龄20～45岁，平均停经时间50.4天，其中有手术史者9例(指盆腔粘连松解术或宫外孕手术)。两组患者术前均经超声检查，宫内均未见妊娠囊或胚胎组织置于子宫外，血或尿HCG均为阳性，且伴有附件区大小不同的包块、盆腔积液、后穹窿穿刺出不凝血等。两组患者年龄、停经时间、临床表现等基本相同，具有可比性。
1.2 方法腹腔镜组：
患者取平卧位，行气管内插管及全麻，常规气腹成功后，于脐孔上插入1mL穿刺套管，放入腹腔镜，于下腹两侧穿剌分别放入0.5cm穿剌套管，经此放入手术器械进行观察。全面探察盆腔情况，明确妊娠部位，如盆腔积血明显，影响术野应及时吸出;患者无生育要求者，行患侧输卵管切除术;对于包块直经<5cm，患者有生育要求者，行患侧输卵管开窗术，卵巢妊娠予部分卵巢切除。术后观察生命体征，留置导尿管6～24h，用抗生素预防感染2～3d，术后3d复查HCG后出院，嘱出院后7d返院复查HCG，有生育要求者术后月经于净3～7d后返院行宫腔镜下输卵管通水术。开腹组：采取持续硬膜外阻滞麻醉，常规行下腹正中纵切口6～8cm，逐层进入腹腔，对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管修补造口术，术后用抗生素预防感染3～5d，出院前复查HCG，出院7d后返院复查血HCG，有生育要求者术后恢复月经干净3～7d后返院行宫腔镜下输卵管通水术。
1.3 观察指标观察
两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间、术后3d平均体温、术后镇痛剂的使用、平均住院时间等。
1.4 统计学方法采用t检验和χ2检验。
2 结果
采用腹腔镜手术60例患者，无一例转开腹手术，成功率100%。两组病人术后病理诊断均与临床相符，所有患者术后3d、1周、1个月复查血HCG，未发现持续性异位妊娠的发生。腹腔镜组与开腹组手术患者术中、术后情况比较见表1。两组患者均有腹腔内出血，腹腔镜组出血量50～1 500mL，平均400mL，合并慢性盆腔炎、盆腔粘连者25例，合并子宫内膜异位症5例。开腹组腹腔内出血100~2 000mL，平均400mL,合并慢性盆腔炎、盆腔粘连者23例,合并子宫内膜异位症3例。两组患者在术中均行输卵管造口术、盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶清除术。 表1两组患者术中、术后情况比较(略)
3 讨论
腹腔镜手术是近年来治疗输卵管妊娠的主要方法[1],在临床已被广泛的应用。本组资料中60例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，成功率为100%，与开腹手术进行比较，发现两组病例手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、术后镇痛剂的使用与开腹手术有显著性差异，腹腔镜组各项指标明显优于开腹组，表明腹腔镜手术具有创伤小、出血少、腹腔干扰少、术后恢复快、术后镇痛剂使用少等优点，并可增加保留输卵管的机会，减少术后粘连。因镜下有放大的作用，术中能更清晰地发现盆腔其他病变，利于一并处理，对于盆腔粘连输卵管闭锁引起不育症患者，效果更明显。
腹腔镜治疗异位妊娠的手术方式的选择与开腹手术基本一致，都是根据患者的生育要求、异位妊娠部位及破裂程度、对侧输卵管的情况、盆腔粘连程度等决定。输卵管妊娠的病人约半数以上另一侧输卵管也有病变。行输卵管切除后，近半数病人有对侧输卵管发生异位妊娠的可能性;为减少再次输卵管妊娠的发生率，目前对年轻未育或有生育要求的患者，多趋向于保守性手术治疗，尽量避免输卵管切除，除非合并有出血和严重的组织破坏。腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠的优越性已被公认，术后输卵管的再通率高。本组31例输卵管妊娠病人均在腹腔镜下完成保守性输卵管切开术，术后追踪，HCG检查结果值均正常，输卵管均通畅，B超检查均未发现输卵管包块。
持续性异位妊娠的发生与停经时间及手术技巧有关，停经时间较短(<40d)和停经较长(>60d)者持续性异位妊娠的发生率高于停经40～60d者，与术前血尿β-HCG无关[2]。本组60例腹腔镜治疗异位妊娠手术无一例术后持续性异位妊娠的发生。但是异位妊娠腹腔镜术后的再次妊娠和术后生殖能力的维持和恢复有待进一步探讨。
综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、恢复快、创伤少、保留输卵管机会多等优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M]. 6版.北京:人民卫生出版，2005：115.
[2]范保维,毛玲芝,秀魁.腹腔镜下保守性手术后的持续异位妊娠[J].中国内镜杂志,2003,9(5):73-74.
