高频电刀治疗宫颈病变效果观察

　　作者：焦桂青 舒丽莎 作者单位：(河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的：了解环状电切术(LEEP)对宫颈疾病(包括炎症、宫颈癌前病变和早期宫颈癌)的诊冶作用。方法：回顾性分析经TCT、阴道镜诊断为宫颈鳞状上皮不典型增生(CIN)、不能明确意义的不典型鳞状上皮(ASCUS)、宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈肌瘤、息肉等共228例，行LEEP宫颈锥切，手术标本均送病理检查，观察手术时间、术中出血量、病人反应及疗效。结果：手术平均时间3min，术中平均出血7ml，患者无明显不适，术后病灶消失，阴道分泌物明显减少，无宫颈粘连或感染发生。结论：LEEP治疗具有手术时间短、出血少、疗效好、安全无副作用的特点，可取得完整病理标本，对治疗宫颈病变和早期诊断原位癌具有重要的临床价值。

　　【关键词】 LEEP;宫颈病变;诊断;治疗

　　基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号：062761914)

　　Clinical Observation for Cervical Loop Electrosurgical Excision Procedure

　　in Diagnosis and Treatment of Cervical Diseases

　　JIAO Guiqing, SHU Lisha

　　The First Affiliated Hospital，Hebei North University,Zhangjiakou, 075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To study the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in diagnosis and treatment of cervical diseases (including cervicitis, cervical intraepithelial neoplasia and cervical cancer). Methods: 228 patients were analyzed retrospectively who were diagnosed CIN, ASCUS, cervical erosion, loose, cervical muscle tumour, polyp etc by TCT or colposcopy. Operation with loop cone biopsy underwent LEEP and sample were given pathology check.The operation time, bleeding amount, patients reacting and curative effect of the operation were observed as well. Results: The average time of operation was 3 minutes, the average bleeding amount of operation was 7ml. It had not obviously uncomfortable phenomenon for patient, and the focus disappeared after the operation. The vagina secretion obviously reduced and it had notcervicaladhesionorinfection. Conclusion: The LEEP has the characteristics of short operation time and less bleeding. It is safe and has a good curative effect without side effect. It can make the intact pathology sample and has important clinical value for treating the cervical lesions and diagnosing carcinoma in situ of cervix in early days.

　　【KEY WORDS】LEEP; Cervical lesions; Diagnosis; Treatment

　　宫颈病变是妇科常见疾病，宫颈癌是女性生殖道的第一大癌瘤，近几年来，对宫颈疾病的治疗日益重视，随着细胞学检查的发展，电子阴道镜的普及，对宫颈病变越来越规范的普查普治，宫颈癌这一严重的宫颈病变得到了有效地防治，降低了死亡率，我院自2004.3～2005.7月引进LEEP治疗各种宫颈疾病208例，效果满意，现分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　在228例患者中，重度糜烂69例，经反复用药局部治疗无效的宫颈糜烂49例，微波、冷冻治疗后复发的宫颈糜烂20例，CINⅠ～CINⅡ35例，CINⅢ5例，ASCUS20例，宫颈肥大(桶状宫颈)、宫颈肌瘤和息肉30例。

　　年龄26～63岁，均无生育要求。

　　1.2 方法

　　1.2.1 全部病例均行液基薄层细胞学检查(VTCT)，对CIN病例行阴道镜检查及镜下活检，除外侵润癌，LEEP切除标本均送病理组织学诊断。

　　1.2.2 操作步骤及方法

　　术前宫颈涂布5%醋酸和复方碘液，再次确定病变范围，在病变范围外缘3～5mm处进出电极，以三角形电圈顺时针旋转切除宫颈管组织10～15mm，宫颈组织厚达5～7mm，宫颈糜烂在病变外3mm处进出电极，如病变范围大，为避免电极伤及阴道壁，尽量切除糜烂面，剩余边缘糜烂部分采用圆形电极反复烧灼，以完全破坏。操作时尽量减少电极与宫颈组织的接触时间，从而减轻电流对宫颈组织的损伤。切割后用球形电极或针状电极电凝止血。术毕，填塞止血灵纱布一块。

　　1.2.3 术后随访

　　术后所有患者密切随访，随访方法为：术后4周内每周随访一次，记录阴道出血、分泌物、宫颈恢复情况等内容。LEEP术后病理组织学报告CIN，病例术后4+月重复TCT及阴道镜检查。

　　2 结果

　　2.1 手术时间及出血量 手术时间在2～13min，平均3min，出血量(5ml 166例，5～10ml 28例，10ml 14例)平均 7ml，其中糜烂越严重出血越多，单纯肥大型几乎不出血。

　　2.2 副作用 大多数患者术中无不适感，个别患者有下腹隐痛可忍受。术后即可下床活动离院，不需麻醉。术后1周左右开始脱痂，阴道少许出血、排液、持续1～2周。

　　2.3 术后4周阴道分泌物明显减少，宫颈外观光滑圆润，肥大的宫颈明显缩小。

　　2.4 病理结果 切缘基本无碳化，不影响组织学检查。

　　3 讨论

　　3.1 LEEP是采用高频线电刀通过LEEP内电极尖端产生3.8兆赫的超高频电波(微波)，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗电波的高热，使细胞内水分蒸发来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理检查。

　　3.2 大量研究显示，HPV感染与宫颈癌至关密切，HPV DNA的含量与宫颈病变程度成正相关，目前对HPV感染的治疗尚无疗效确切的方法。我们用LEEP行宫颈环切，一方面缩小了HPV的感染灶，另一方面减少了HPV的病变基因与宫颈细胞的整合，在一定程度上延缓甚至阻止了癌前病变或宫颈癌的发生。LEEP治疗操作简单，易于掌握，可在门诊进行，诊断和治疗可一次进行，并发症少，疗效确切，值得推广使用。

　　【参考文献】

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