痛经的中医分型与性激素的关系

　　作者：程萍, 闫宏宇 作者单位：新疆乌鲁木齐市妇幼保健医院妇科， 新疆医科大学附属中医医院妇科, 新疆 乌鲁木齐 830054

　　【摘要】 目的：观察痛经的中医分型与女性激素的关系，通过性激素这个客观的指标来判定中医的辨证分型。方法：共观察病例212例，共剔除32例，按照中医辩证分型分为：气滞血瘀型、湿热瘀阻型、寒湿凝滞型、阳虚内寒型、气血虚弱型、肝肾虚亏型，分别比较各组间促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)的水平有无差异。结果：在月经的1～7 d内测定FSH、LH、PRL、E2、P值，结果表明，LH、PRL、P在6组之间无统计学差异;肝肾虚亏型的FSH与其它5型相比均有统计学差异(P<0.005);而其他5型之间的FSH均无统计学差异。气滞血瘀型的E2与其它5型相比均有统计学差异(P<0.005);而其他5型之间的E2比较均无统计学差异。结论：气滞血瘀型的E2水平均明显高于其他4型，肝肾虚亏型的FSH明显高于其他4型，说明E2的水平与气滞血瘀型有关，FSH的水平与肝肾虚亏型有关。

　　【关键词】 关键词： 痛经; 性激素; 中医分型

　　The relation between traditional Chinese medicine symptom of dysmenorrhea and sex hormone

　　CHENG Ping, YAN Hong-yu

　　(Department of Gynecology, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract： Objective: To study the relation between traditional Chinese medicine symptom of dysmenorrhea and sex hormone. Methods: One hundred eighty casese with dysmenorrhea typed were with Chinese medicine symptom into six groups. Qizhixueyu, Shireyuzu, Hanshiningzhi, Yangxuneihan, Qixuexuruo, and Ganshenxukui, and the divergence between the sex hormone such as FSH, LH, PRL, E2, and P in the six groups were compared separately. Results: During the period of menses dysmenorrhea from the 1～7 days to menstruation. The FSH levels of Ganshenxukui group was obviously higher than those in other groups, the difference had statistics significance (P<0.005); The E2 levels of Qizhixueyu group was obviously higher than those in other groups, the difference had statistics significance (P<0.005). Conclusion: High level of E2 Qizhixuey type of dysmenorrhea, and high level of FSH in Ganshenxukui type were observed. Its clinical value should be further studied in the future.

　　Key words: dysmenorrhea; hormone; Chinese medicine symptom

　　据国内抽样调查表明，我国女性中痛经发生率为33.1%，许多痛经患者已将痛经视为一种正常的生理现象而从未到医院就诊，或者认为治疗是无效的。有研究表明,痛经可能引起子宫内膜异位症并伴随痛经程度加重，发病的危险性增加[1]，因此，重视痛经的治疗十分必要[2]。目前，痛经在诊断上尚无确切客观指标，只能依据病人的主诉及表现出的症状诊断，造成了中医中药辨证和治疗的困难，为使主观指标尽可能客观化，能够通过客观的指标来判定中医的辨证分型，可以更好地指导临床。本研究旨在了解痛经及痛经的中医分型和性激素之间的关系，通过客观的指标来判定中医的辨证分型，为今后的科研及临床辨证提供一个新的思路。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 2005年12月～2007年3月新疆医科大学附属中医院妇科门诊痛经患者180例，根据中华人民共和国卫生部颁发的中药治疗痛经的临床研究指导原则将中医痛经辨证分5种证型：气滞血瘀型29例、寒湿凝滞型31例、阳虚内寒型33例、湿热瘀阻型31例、气血虚弱型23例、肝肾虚亏型33例。6组患者在入选时年龄、族别、并存疾病、病程、婚况、采血时间等方面比较无统计学差异，均衡性较好。

　　1.2 方法 在月经期的1～7 d内查女性激素水平，观察促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)激素水平与痛经的中医分型之间有无联系，并通过统计学分析说明女性激素水平与痛经的中医证型的关系。

　　1.3 统计学处理 实验数据采用SPSS13.0软件分析处理，观察数据以均数±标准差表示，进行方差齐性检验，若方差不齐改用平均秩次来表示，选用非参数检验中的多个独立样本的Kruskal Wallis秩和检验来推断中医分型与性激素的统计学意义，检验水准α=0.005。

　　2 结果

　　2.1 6组证型之间的性激素比较 FSH、E2在6组间有统计学差异(P<0.005)。LH、PRL、P在6组间均无统计学差异(P>0.005)，见表1。

　　表1 6组证型的性激素水平比较(略)

　　2.2 6组证型之间的两两比较 LH、PRL、P在6组之间均无统计学差异;肝肾虚亏型的FSH与其它5型相比，均有统计学差异(P<0.005);而其他5型之间的FSH比较均无统计学差异(P>0.005)。气滞血瘀型的E2与其它五型相比均有统计学差异(P<0.005);而其他五型之间的E2比较均无统计学差异(P>0.005)。在月经期的1～7 d内观察女性激素水平，可以看出，气滞血瘀型的E2的水平均明显高于其他4型，肝肾虚亏型的FSH明显高于其他4型，差异有统计学意义(P<0.005)，说明E2的水平升高与气滞血瘀型有关，FSH的水平升高与肝肾虚亏型有关。

　　3 讨论

　　雌激素过多可使乳腺充血、盆腔充血而出现经前乳房胀痛、下腹坠胀等气滞表现[3]。有资料显示，痛经患者血浆中的E2、P与前列腺素(PGs)呈正相关[4]。痛经女性黄体晚期雌激素水平显著高于对照组，提示雌激素可能对PGs分泌有刺激作用，导致子宫过度收缩，抑或是对PGs的分解有抑制作用，子宫内膜PGs的异常合成可能与雌激素过高有关。有研究表明，子宫肌细胞不仅是PG的靶细胞，其自身亦可在激素和某些介质的特定作用下，产生各种不同的前列腺素物质，参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张。PGF2α与受体结合后局部血管收缩，子宫血流量减低，肌肉缺血，引起疼痛。雌激素过多，还可使乳腺充血水肿，盆腔充血而出现经前乳房胀痛，下腹坠胀等气滞表现[5] 。中医认为气为血之帅，血为气之母，血瘀影响气机的运行，导致气滞血瘀，气滞则经脉不利，气血运行不畅，经血排出困难。冲任胞脉因瘀血而功能失调，经络阻滞，冲任气血不通，故见痛经。FSH升高多见于过早绝经，卵巢发育不全，卵巢机能障碍，LH升高也多见于卵巢衰竭所致，因为肾精肝血不足，冲任俱虚。经血量少色淡，少腹绵绵作痛，腰酸痛，头晕目眩，脉沉细，舌质淡。肝肾虚亏多有失眠的表现。因最新的研究表明,青春期女性睡眠对促性腺激素释放激素(Gn)的分泌类型有不同作用，进入青春发育早期的女性Gn分泌出现睡眠周期，FSH在睡眠时可明显增加[6]。若睡眠不充足，可干扰内分泌功能，导致月经紊乱，易发生痛经，而痛经又影响了睡眠，从而又加重了痛经。因FSH在睡眠时可明显增加，但过尤不及，当FSH的值过高亦可引起失眠，肝肾虚亏多见于原发性痛经，未婚育的女性，青年卵巢功能不足，亦因之影响子宫发育，故而导致痛经。从本研究结果可以看出，E2升高与气滞血瘀型有关，FSH升高与肝肾虚亏型有关。因此本研究认为，E2和FSH可以作为判定中医的辨证分型中的气滞血瘀型和肝肾虚亏型的客观指标。但由于观察时间有限，目前只是小样本的调查，尚待进一步大样本的调查研究。有些病人无明显的临床症状，无法判断属于哪一型时，可以查女性内分泌进行判断，再辨证施治，对症治疗，即可取得很好疗效。

　　【参考文献】

　　[1] 全国妇女月经生理常数协作组. 中国妇女月经生理常数的调查分析[J]. 中华妇产科杂志, 1980, 15(4):219.

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　　[3] Ker FC, Driver HR, Rogers GG, et al. High nocturnal body tempemtures and disturbed sleep in women with primary dismenorrhea[J]. Am J Physiol ,1999, 22(7)：1013-1016.

　　[4] 袁丽萍. 56例瘀血阻滞型痛经的B超改变观测分析[J]. 云南中医学院学报, 2001, 24(14):6.

　　[5] 王振海, 吴瑞芳, 葛杏林, 等. 绝育术后盆腔痛患者血浆、腹腔液中甾体激素与前列腺素相关性研究[J]. 生殖与避孕, 1991, 11(1):32-33.

　　[6] 刘 军. 小柴胡汤加味治疗原发性痛经57例疗效观察[J]. 江西中医, 1992, 23(4):39.