妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析

　　作者：陈娟文 何凤梅 林洪娇 　湛江市妇幼保健院，广东省湛江424038

　　摘 要 目的：观察诊断性刮宫术后加用妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果。方法：将41例确诊为围绝经期功能性子宫出血并伴有不同程度内膜增厚患者进行药物治疗作为观察组，口服妈富隆1片/天,连续用21天为1周期，3周期为1疗程。治疗前后均检测血、尿常规，肝功能及血糖、血脂,卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素和雄激素。术前均已行B超及妇科检查除外其他妇科病变。另取同时期本院就诊的仅行诊断性刮宫术的确诊功血的患者37例作为对照组。结果：观察组41例患者治疗1疗程后，贫血得以纠正，停药后月经量恢复正常，治疗后血清E2、P平均水平较用药前下降明显，差异具有统计学意义(P<0.01),而FSH、LH、PRL、T用药前后变化不明显;对照组有11例出现暂时性闭经，贫血有所好转，两组贫血纠正程度差异有显著性。结论：诊断性刮宫术后妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血效果好、不良反应小、复发率低，不易诱发其他激素依赖性疾病,是一种较好的药物治疗方案。

　　关键词 诊断性刮宫术;妈富隆;围绝经期;功能失调性子宫出血

　　中图分类号 R711.52

　　Clinical Analysis on Marvelon Treated Dysfunctional Uterine Bleeding in Perimenopausal Period

　　CHEN Juanwen，HE Fengmei，LIN Hongjiao

　　(Zhanjiang Maternal and Child Health Hospital，Zhanjiang 524038，China)

　　Abstract Objective: to study the clinical effect of Marvelon in treating DUB in the perimenopausal period after curettage. Methods: 41 peimenopausal period women patients who were not only diagnosed as DUB but also had different degrees of thicker inner membrane were chosen to carry out the medicament treatment. These patients should take orally Marvelon, one tablet a day. One period means having Marvelon 21 days continuously, and three periods is a course of treatment. It is necessarythat blood, normal urine, liver function, blood sugar, fat blood,FSH, LH, E2, P, PRL and T should be examined before the treatment and after the treatment as well. In addition, 37 women with only DUB and under the treatment with curettage at the same period were chosen to be the control group. Results:After taking Marvelon for one course of treatment, anemia of 41 patients has been rectified. When stopping using Marvelon, their menstruation quantity became regular. What's more, after the treatment, the average level of FSH, LH, E2 and P came down compared with that without medicament treatment,notably lower than that before medicament (P<0.01), while there it is no remarkable changs in PRL and T whether taking Marvelon or not. In the control group, there are 11 patients who have temporaryamenorrhea got better anemia,with notable difference between two groups. Conclusion:It is a good medicament treatment that Marvelon is used to treat DUB after curettage, with wonderful effect, little side effect and low relapse rate.

　　Key words Curettage;Marvelon;Perimenopausal period;Dysfunctional Uterine Bleeding

　　围绝经期功能失调性子宫出血是妇科常见病,单纯应用止血药物对症治疗效果欠佳,致患者流血时间长，造成很大精神压力，给工作生活带来不便。本文观察一种简单、有效、不良反应小的药物妈富隆治疗围绝经期功血的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2004年1月至2006年1月在我院妇科门诊收治并确诊的围绝经期功血患者78例,年龄40～52岁,平均46.74岁,病史均在1年以上,均有不同程度的月经过多、月经周期紊乱、经期延长等临床表现,均有过雌孕激素药物治疗史。随机分为观察组41例,对照组37例。所有患者均经B超、心电图、血常规及妇检除外全身性及内外生殖器的器质性疾病及宫内异物。诊断性刮宫结果均为单纯性子宫内膜增生过度。两组患者均在治疗前至少3月内未用过性激素类药物。查肝功能及凝血功能正常,无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病，均伴有不同程度贫血，平均血红蛋白7026g/L。两组在年龄、患病时间、贫血程度无统计学意义，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　观察组于诊刮术后第5天加妈富隆1片/天口服，连服21天为1周期，在停药撤退性出血第1天又行第2周期，共3周期为1疗程。用药前后测血中促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)和睾酮(T)浓度,每月监测血常规、肝功能及血糖、血脂。用药后随访0.5~1年。对照组仅行诊刮术，术后随访1年。

　　1.3 统计学方法采用t检验和χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗情况比较观察组32例患者治疗期间无异常出血，顺利完成,停药后月经恢复正常，随访期间无异常;6例患者治疗期间有少许点滴出血，经对症处理后能完成周期，停药后月经能恢复正常;3例在治疗期间出现异常出血，突破出血而改用宫腔镜内膜术。对照组37例患者中6例术后3个月月经恢复正常,其中1例随访1年绝经;8例术后随访月经量减少;余23例术后1～3月继续出现经量增多、周期缩短，而改用其他治疗方法。观察组随访平均血红蛋白上升值为18.16g/L,对照组随访至复发前平均血红蛋白上升值6.24g/L。详见表1。

　　表1两组治疗情况比较(略)

　　2.2 观察组用药前后激素水平变化用药后血清E2、P平均水平较用药前下降明显，差异有统计学意义(P<0.01);而治疗前后血清FSH、LH、PRL、T水平的变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

　　表2 观察组用药前后血清激素水平(略)

　　2.3 两组不良反应观察组41例患者中有10例于服药初期有轻微恶心，无其他不适,3例患者出现潮热、多汗等围绝经期症状,随月经恢复而消失,余无不适。

　　3 讨论

　　3.1 围绝经期功血发病机理 围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血，多为无排卵性功血，由于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退出血或突破出血。表现为出血量过多、出血持续时间过长和(或)间隔时间过短[1]。它可引起患者贫血、继发感染、精神负担，甚至需切除子宫[2]。

　　3.2 选择围绝经期功血的药物治疗方案比较困难 单用雌激素治疗可使子宫内膜过度增生;而

　　单用雄激素止血不能起到迅速止血的目的;采用孕激素止血过程中可能会出现突破性出血,部分患者仍不能达到止血效果,且长期应用孕激素的效果还不能肯定[3]。此外传统的、比较及时有效的止血法是诊断性刮宫,清除增生过度的子宫内膜,止血的同时将子宫内膜常规送检。本研究显示诊断性刮宫虽然在短期内达到止血目的,但因不能改变下丘脑-垂体系统对血清激素水平的调控作用,故易复发。对药物治疗无效、持久不愈、年龄较大、无生育要求的患者也可采用子宫内膜去除术或子宫切除术等手术治疗，但须承担手术风险和较高医疗费用。因此,在围绝经期功血的治疗中,我们需要一种更安全、有效、经济的治疗方法。

　　3.3 妈富隆作用机制妈富隆为一种高效复合型口服瑙体避孕药，1盒含21片，每片含去氧孕烯(DSG)150μg、炔雌醇(EE)30μg，妈富隆除可靠的避孕作用外，尚广泛地应用于临床治疗，如PCOS、痤疮以及调整月经周期等。DSG为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，是炔诺酮中孕激素作用最强者，其雄激素活性低，很少有发胖、痤疮等不良反应，对代谢亦很少影响，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经周期规律，经量正常[4]。每日服药时间固定意义在于维持血药浓度，使血液中激素水平没有大的波动，以免造成用药期间出血。本研究临床上应用妈富隆治疗功血正是基于上述机理。本资料中于诊刮术后应用妈富隆，41例患者用药后血清FSH、LH、E2、P的平均水平较用药前均下降，其中E2、P下降明显，差异有显著性，说明妈富隆对下丘-垂体-卵巢轴和子宫内膜有调节作用。停药后大多数患者月经恢复，说明妈富隆的影响是可逆的。

　　综上所述，妈富隆于诊刮术后治疗围绝经期功血的单纯性子宫内膜增生过度具有良好的临床疗效，不良反应小、经济、复发率低，不易诱发其他激素依赖性疾病,是一种较好的药物治疗方案。

　　参考文献

　　[1] 申秀荣.小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血36例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(5)：311

　　[2] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(8)：473

　　[3] Rein MS,Barbieri RL.Progessterone:a critical role in thepathogenesis of uterine myomas[J].Am J Obstet Gynecol,1995，172(1)：14.

　　[4] 张军，李岩.妈富隆治疗青春期功血21例临床分析[J].国外医学.妇幼保健分册，2004，15(1)：62.