卵巢交界性肿瘤保守性手术疗效观察

　　作者：陈曼玲，金松 作者单位：海南医学院附属医院妇产科，海南 海口 570102

　　【摘要】目的：探讨卵巢交界性肿瘤的临床特点及治疗方法。方法：回顾性分析我院2002年1月～2008年12月收治的27例卵巢交界性肿瘤患者的临床资料。结果：27例卵巢交界性肿瘤患者，发病年龄<40岁，浆液性12例(44.4%)，黏液性15例(55.6%)，其中1a期20例，1b期5例，1c期2例，均行手术治疗，保守性手术20例，根治性手术7例。结论：卵巢交界性肿瘤预后良好，手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗手段。保守性手术既保留了生育功能，提高了生存质量，安全有效,不影响生存期。

　　【关键词】 卵巢交界性肿瘤 ;保守性手术 ;根治性手术

　　Conservative surgery for borderline ovarian tumor

　　CHEN Manling, JIN Song

　　(Department of Gynaecology and Obstetrics, Affiliated Hospital to Hainan Medical University Haikou 570102)

　　[ABSTRACT] Objective: To discuss the clinical manifestation and treatment of borderline ovarian tumors(BOT). Method: 27cases of BOT were analyzed retrospectively. Result: All patients were less than 40 years old. There were 12 serous cases,15 mucious cases,20 cases were in stage Ⅰa,5 cases of stage Ⅰb,2 cases of Ⅰc.All patients received operation including 20 cases for conservative and 7 cases for radical operation.Conclusion: BOT is with good prognosis. Operation is the main treatment. Conservative operation can reserve reproductive function and improve life quality, it is save and with no influence on life extension.

　　[KEY WORDS] BOT; Conservative operation; Radical surgry

　　卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOT)又称为低度恶性潜能卵巢上皮性肿瘤(LMP),约占卵巢肿瘤的10%～15%，以往BOT的治疗方法和卵巢癌相同，但近十几年来随着对BOT认识的不断深入，BOT的治疗已由原来的根治性手术渐转向保守性手术。本文总结27例BOT的临床资料，观察BOT保守性手术疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　收集我院2002年1月～2008年12月收治的BOT患者27例，均符合BOT病理学诊断，发病年龄<40岁，平均39.1岁。临床表现：患者多以盆腔包块、腹胀、下腹隐痛为主要临床表现就诊。少数表现为不规则的阴道流血，年轻患者多以不孕就诊，检查发现盆腔包块。辅助检查：(1)CA125：27例患者中11例<35 U/mL，16例>35 U/mL;(2)B超：均行B型超声彩色多普勒检查，其中18例提示肿物含有实性组织，或见到肿物中厚薄不均的分隔，或在肿物中见到乳头状突起。另有9例只提示附件区有囊性肿物。

　　1.2 方法

　　回顾性分析27例BOT患者的临术资料，分析其临床特点及治疗方法。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　浆液性交界性肿瘤12例(44.4%)，切面大部分为囊性，少部分为实性。粘液性交界性肿瘤15例(55.6%)，切面多见胶冻状粘液，60%为多房性。合并少量腹水3例，取腹水及腹腔冲洗液均未发现肿瘤细胞。

　　2.2 临床分期、病理类型

　　按FIGO卵巢肿瘤标准分期，结果见表1。表1 27例卵巢交界性肿瘤的病理分期(略)

　　2.3 手术方式

　　保守性手术包括：患侧附件切除(UO)，患侧卵巢肿瘤剔除(UC)，双侧卵巢肿瘤剔除(BC)。根治性手术包括：经腹的全子宫+双附件切除术(TAH+BSO)。2种手术方式均行腹腔冲洗液的检查。本组病例均为1期，行保守性手术20例，根治性手术7例，见表2。表2 27例卵巢交界性肿瘤的手术方式(略)

　　2.4 随访

　　本组27例BOT随访25例，中位随访时间为25个月(10～66个月)，无复发，保守性手术与根治性手术5年的生存率无明显差异。

　　3 讨论

　　3.1 临床特点

　　卵巢交界性肿瘤患者发病年龄较轻，期别较早，预后良好，5年存活率约为90%～100%[1]。本组平均年龄39.1岁，多为绝经前女性，均为临床1期。浆液性交界性肿瘤预后较好，尽管它有晚期复发的特点。有文献报道FIGO临床分期、腹膜种植、微浸润和微乳头结构为影响其预后及进展因素[2]。粘液性交界性肿瘤绝大多数包膜完整，很少复发及种植转移。

　　卵巢交界性肿瘤一般无临床症状，术前临床诊断以及术中肉眼诊断均较为困难[3]，因此，术中需行快速冰冻切片病理检查，切片检查的准确性取决于肿瘤的体积、组织学类型以及病理学专家的经验。

　　3.2 治疗

　　卵巢交界性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主，其手术治疗原则与卵巢癌相似，采用何种手术方式需根据分期、患者年龄以及对生育的要求等进行综合判断。卵巢交界性肿瘤患者均较年轻，多数要求保留生育功能，需行保守性手术治疗。手术方式包括肿瘤剔除术、患侧附件切除术、腹腔冲洗液细胞学检查、腹膜多点活检以及结肠以下的大网膜切除。单纯肿瘤剔除术后的复发率高于患侧附件切除术，其原因有肿瘤边界不清，手术切缘术中病理诊断困难、肿瘤存在多灶性生长的特点。多数学者认为，为减少复发同时保留生育功能，保守性手术倾向于患侧附件切除术，单纯肿瘤剔除术仅适用于肿瘤为双侧性或曾行一侧附件切除术。除非肉眼观察对侧卵巢有可疑病灶，否则不建议常规活检对侧卵巢组织。据报道，在很多肉眼观察对侧卵巢正常者显微镜下并未发现病灶，在很多复发的卵巢交界性肿瘤中，前次手术曾行对侧卵巢组织活检未发现病灶[4]。且活检可增加术后粘连等并发症，降低患者生育能力。

　　据很多研究认为，保守性手术不影响患者的存活率[57]。对卵巢交界性肿瘤行保守性手术是安全的，但需要密切随访。本组27例卵巢交界性肿瘤患者，行保守性手术20例，根治性手术7例，中位随访25个月(10～66个月)，无复发，保守性手术与根治性手术5年的生存率无明显差异。转移率2.8%，腹主动脉淋巴结转移率3.2%，多数学者不推荐把淋巴结切除或活检作为常规。由于卵巢交界性肿瘤单纯手术治疗存活率几达100%，不需辅助化疗。

　　3.3 预后随访

　　卵巢交界性肿瘤恶性程度低，复发晚，即使复发病理类型也还是交界性肿瘤，可以再次手术切除。据报道浆液性复发率高于黏液性[8]。本组资料无复发，与随访年限较短有关。

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