高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的动态血压变化

　　作者：努尔古丽·买买提,汪迎春,祖菲亚　　作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊断治疗中心，新疆 乌鲁木齐市

　　【摘要】目的：观察分析高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的动态血压(ABP)变化。方法：选择2008～2010年我科住院诊治的高血压患者80例，对其进行多导睡眠仪及动态血压监测。据结果分为高血压病(EH)组(15例)，EH合并OSAS组(40例)，单纯OSAS组(25例)。结果：与EH组相比，OSAS组及EH合并OSAS组血压昼夜节律消失比例明显升高(40.2%比60.6%比80.4%，P<0.05)，睡眠呼吸紊乱指数(AHI)[(4.0±0.4)比(13.3±4.6)比(18.0±8.0)]、血氧饱和度减少时间[(80.6±12.8)s比(116.1±9.8)s比(131.0±16.8)s]明显增加，最低血氧饱和度[(0.83±0.09)% 比(0.74±0.08)%比(0.73±0.09)%]明显降低(P均<0.05)，而OSAS组及EH合并OSAS组两组间这些指标无显著差异(P>0.05)。EH合并OSAS组血压[收缩压(159.5±15.1)mmHg， 舒张压(105±9.3)mmHg] 显著高于EH组的血压[收缩压(147±10.3)mmHg， 舒张压(91.8±5.4)mmHg]，P<0.05。结论：患睡眠呼吸暂停综合征后，血氧饱和度明显降低， 血压昼夜节律消失增加。高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征组的血压显著高于高血压组，说明睡眠呼吸紊乱可加重高血压。

　　【关键词】 高血压,睡眠呼吸暂停,阻塞性,血压监测，便携式

　　Abstract：Objective： To study change of ambulatory blood pressure (ABP) in patients with hypertension complicated obstructive sleep apnea syndrome (OSAS).Methods：A total of 80 inpatients with hypertension admitted in our department from 2008 to 2010 were monitored for polysomnogram and ABP.According to examined results， the patients were divided into hypertension group (EH group， n=15)， EH complicated OSAS group (n=40) and pure OSAS group (n=25).Results： Compared with EH group， the ratio of absent circadian rhythm of blood pressure (40.2% vs. 60.6% vs. 80.4%， P<0.05)， AHI [(4.0±0.4) vs. (13.3±4.6) vs. (18.0±8.0)] significant increased and oxygen desaturation time [(80.6±12.8)s vs. (116.1±9.8)s vs. (131.0±16.8)s]， and lowest blood oxygen saturation [(0.83±0.09)% vs. (0.74±0.08)% vs. (0.73±0.09)%] significantly decreased in OSAS group and EH complicated OSAS group (P<0.05 all)， but there were no significant difference between OSAS group and EH complicated OSAS group in these indexes (P>0.05). Level of blood pressure [systolic blood pressure (159.5±15.1) mmHg， diastolic blood pressure (105±9.3) mmHg] in EH complicated OSAS group were significantly higher than those of EH group [systolic blood pressure (147±10.3) mmHg， diastolic blood pressure (91.8±5.4) mmHg]， P<0.05.Conclusion： Sleep apnea can significantly decrease blood oxygen saturation， increase the ratio of absent circadian rhythm of blood pressure.Level of blood pressure in EH complicated OSAS group is significantly higher than that of EH group， indicating that sleep apnea can aggravate hypertension.

　　Key words：Hypertension; Sleep apnea， obstructive; Blood pressure monitoring， ambulatory

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome， OSAS)是一种影响身体多个系统的疾病。有研究表明OSAS是除年龄、性别、酗酒、精神紧张以及心、肾疾病外的高血压(EH)病独立危险因素，OSAS与EH密切相关[1-3]。血压变异性研究表明，EH的终末器官损伤不仅与24h的动态血压均值升高有关，更重要的是与血压昼夜的节律相关[4,5]。本研究通过对患者行多导睡眠仪及动态血压监测，观察EH合并OSAS患者血压特点。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择自2008年1月至2010年6月在我科住院的EH患者，进行多导睡眠仪及动态血压监测，对符合入选标准的80例患者进行研究。根据监测结果分为：EH合并OSAS组(40例)、OSAS组(25例)、EH组(15例)，EH的诊断标准：根据2004年中国高血压防治指南[6]，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg即为EH，排除继发性高血压，非冠脉性心脏病等。OSAS的诊断标准：根据2002年4月中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》的诊断和病情分度标准[]。

　　1.2　方法

　　1.2.1　动态血压监测：采用美国太空90217型无创性携带血压监测仪。袖带缚于患者右上臂。白昼(8∶00～23∶00)每隔20 min自动充气测压，夜间(23∶00～8∶00)每隔30min测压1次。24h内有效监测次数均大于获得次数的80%。记录每次SBP，DBP和心率等参数。将白昼血压阈值定为SBP>140mmHg，DBP>90 mmHg，夜间血压阈值定为SBP>125 mmHg，DBP>80 mmHg。按昼夜时间段将血压曲线分为杓形(dipper)和非杓形(non-dipper)两类，前者指患者(昼间血压-夜间血压)/昼间血压>10%，后者指此比值≤10%。

　　1.2.2　多导睡眠监测：采用澳大利亚Compumedics E系列

　　监测内容：血氧饱合度(SaO2)，眼动图，口鼻气流，鼾声，心电图、额肌电、腿动图、体位等。诊断和分类、分度标准参照中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组制定的指南[8]。判定标准：(1)呼吸暂停：指口鼻气流消失且时间>10秒;(2)低通气：指口鼻气流下降到原来的20%～50%。同时伴有动脉SaO2下降>4%;(3)睡眠呼吸紊乱指数(AHI)：平均每小时睡眠呼吸暂停+低通气次数;(4)睡眠呼吸暂停综合征：指在7h睡眠中，呼吸暂停与低通气次数>30次或AHI>5。

　　1.3　统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，各组间对比采用方差分析(SNKQ检验)，P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　三组AHI、血氧饱和度减少时间(氧减时间)、最低血氧饱和度比较

　　与EH组相比，OSAS组及EH合并OSAS组的AHI、氧减时间明显增加，最低血氧饱和度明显降低(P均<0.05)，而OSAS组及EH合并ASAS组两组间这些指标无显著差异(P>0.05)，见表1。

　　2.2　三组血压昼夜节律比较

　　与EH组相比，OSAS组及EH合并OSAS组血压昼夜节律消失比例升高，有显著差异。EH合并OSAS组、EH组血压均明显高于OSAS组(P均<0.05)，EH合并OSAS组血压显著高于EH组，见表2,3。表1　三组呼吸紊乱指数、氧减时间和最低血氧饱和度比较表2　三组患者血压昼夜节律变化

　　2.3　三组睡前、晨起收缩压和舒张压比较，差异有显著性(P<0.05)，EH合并OSAS组晨起血压较睡前血压明显增高(tSBP=2.151，tDBP=2.44，P均<0.05)，见表4。

　　3　讨　论

　　OSAS 是以睡眠过程中频繁发生呼吸暂停和SaO2下降为特征的临床综合征，OSAS患者经常同时合并多种心脑血管病，其中发生频率较高的是EH。研究发现，至少有30%的EH患者合并OSAS,45%～48%的OSAS患者有EH[9]。本研究显示，OSAS合并EH组患者的AHI与SaO2低于90%的时间明显相关，表明OSAS与EH有明显的相关性。由于OSAS患者在睡眠时上气道狭窄或阻塞，反复出现呼吸暂停伴发低氧血症，高碳酸血症和血酸碱度失代偿，刺激中枢和心血管化学感受器，使交感神经兴奋，周围血管收缩，心输出量增加，引起夜间晨起血压升高，平均DBP和平均SBP水平升高。反复呼吸暂停导致胸腔负压升高，睡眠片段化，微觉醒等也是OSAS患者发生EH的重要原因之一[10]。表3　三组平均收缩压、平均舒张压比较表4　三组睡前、晨起收缩压和舒张压比较

　　OSAS患者由于睡眠中反复持续低氧血症，无论有无EH，睡眠时血压均发生异常改变，血压失去正常昼夜节律变化。正常人血压具有生理性的昼夜性，即夜间睡眠血压较白天下降10%以上，这是人体的一种重要自我保护机制，这种机制对适应机体的活动和保护心脏血管正常结构与功能起重要作用[11,12]。本研究显示，OSAS患者，EH患者与EH合并OSAS患者血压昼夜节律异常者明显增加。OSAS引起血压昼夜节律改变的机制可能是：(1)睡眠时反复发生低氧血症、高碳酸血症，神经及体液调节障碍，伴随微觉醒等睡眠结构改变等，使血压升高，并进一步引起血压昼夜节律的改变[13,14];(2)睡眠结构破坏导致的非特异性紧张作用，其中反复发作的低氧血症被认为是最重要因素。

　　本研究同时也显示，三组比较，OSAS合并EH患者的24h平均DBP和平均SBP水平明显高于无 OSAS的EH组，且其夜间和晨起血压均明显升高。提示OSAS可加重高血压，且患者夜间和清晨心血管事件增加可能与其昼夜血压节律变异性增加相关。因此，对于临床上药物治疗反应较差的EH患者，尤其是24h动态血压呈非杓型的患者应考虑是否合并OSAS。对于EH合并OSAS患者应考虑积极降压，同时应给予积极纠正夜间低氧血症，恢复正常血压昼夜节律等治疗。

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