妊娠合并再生障碍性贫血11例临床分析
发表时间：2010-05-27 浏览次数：442次
作者：宋玉华 作者单位：丰县人民医院妇产科，江苏丰县221700
【摘要】 探讨妊娠合并再生障碍性贫血(再障)的正确处理方法。方法 回顾性分析11例妊娠合并再障患者的临床资料。结果 11例全部为孕前已患再障，孕期有症状者9例，5例合并重度妊娠高血压综合征(妊高征)，6例合并低蛋白血症，1例合并脑出血;3例患者经阴道分娩，8例剖宫产分娩。11例中无产褥感染、产后大出血及产妇死亡，11例婴儿均存活。结论 再障患者是能够耐受妊娠与分娩的，但需加强其孕期、产时及产后监护以早期发现及治疗并发症。对血小板较低、贫血较重及有严重并发症的患者宜选择剖宫产分娩。
【关键词】 妊娠 再生障碍性贫血 分娩方式
再生障碍性贫血(再障)是由多种原因引起的造血功能障碍、以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。再障合并妊娠以往罕见，近年来随着再障治疗的进展，不少患者病情可获长期缓解，合并妊娠的情况较前增多，对于如何正确处理此种患者成为值得探讨的问题。现对我院收治的11例妊娠合并再障病例进行临床分析。
1 临床资料
1.1 年龄、胎次及孕周 11例患者年龄24～41岁，平均28.4岁，7例为30岁以下，7例为第1胎，4例为第2胎。孕周分布在34+2～40+6周，平均为37+4周。
1.2 再障发病时间及表现 11例全部为孕前已患再障，病程最短4年，最长17年。孕期病情稳定(指无异常临床表现)者2例，孕期有症状者9例，其表现有：纳差、胸闷、乏力6例，低热3例，皮肤黏膜出血点2例，齿龈出血4例，孕4个月以后出现鼻出血5例。5例合并重度妊娠高血压综合征(妊高征)，1例合并脑出血，6例有低蛋白血症。
1.3 实验室检查 11例患者骨髓穿刺检查示骨髓增生低下或增生不良;血液检查：血红蛋白<80 g/L 9例，最低29 g/L;白细胞计数<4.0×109 /L 9例，最低1.4×109 /L;血小板计数<100×109 /L 8例，最低16×109 /L。
2 结 果
2.1 分娩情况 本组患者经阴道分娩3例，其中2例足月产，1例早产(34+2周)，3例均为妊娠后血红蛋白和血小板下降不严重且年轻的患者(年龄在25岁以下)，阴道分娩出血200～350 ml。剖宫产8例(指征分别为重度妊高征5例，胎儿窘迫1例，头盆不称1例，脑出血1例)，手术中输血7例，输血400～800 ml，输血小板5～10 U(手工采)或1人份(机采)。
2.2 新生儿情况 11例新生儿出生体重在1900～3700 g之间 ，平均2506.4 g，其中4例为胎儿宫内发育迟缓(IUGR)低体重儿。11例新生儿1分钟Apgar评分：<3分者1例，4～7分者4例，8～10分者6例，至出院时11例婴儿全部存活。
2.3 产妇预后 11例患者无产褥感染、产后大出血及产妇死亡。有1例产前合并脑出血(经头颅CT确诊)，在全麻下行剖宫产，术后转内科治疗，痊愈出院。
3 讨 论
3.1 再障患者能够耐受妊娠与分娩 再障合并妊娠对母婴均有一定危险[1]。此时妊娠高血压疾病的发病率高且发病早、病情重，容易发生心衰和胎盘早剥，还易发生流产、早产、死胎、IUGR等，产后出血和感染发生率较高，是再障孕产妇死亡的主要原因。所以再障在妊娠时的危险性比非妊娠时大得多，必须给予足够的重视。然而，本组资料的母婴预后结果表明再障患者是可以耐受妊娠和分娩的，没有必要像过去强调的那样一定要“严格避孕，妊娠早期就终止妊娠”。 我们认为，制定再障患者的分娩计划，改善分娩前的贫血及白细胞和血小板减少，备血和血小板，术后及时应用缩宫素和广谱抗生素，再障合并妊娠的分娩是相对安全的。
3.2 妊娠期处理 再障不是妊娠的禁忌证，但重度及急性再障患者不宜妊娠，应采取避孕措施。妊娠早期发现者最好劝其人工流产，如为慢性再障患者且发现时已为中晚期妊娠，大部分患者经过治疗均能顺利分娩，可根据病情酌情考虑继续妊娠。陆勇娟等[2]报道，妊娠中期引产与继续妊娠至足月产的危险性无明显差异。再障患者妊娠后的监护是保证母婴安全的重要前提条件，要重视围生期检查，密切注意孕妇及胎儿宫内发育情况，防止并发症发生。妊娠期间，尤其是孕30周以后，一方面应积极了解胎儿、胎盘功能，另一方面给予支持治疗，如吸氧、静脉给予营养，提高免疫功能，避免外伤和便秘，积极预防出血和感染，适当给于止血药物，少量多次输新鲜血，使血红蛋白维持在60 g/L以上，最好使血红蛋白达80 g/L以上。本组9例患者足月或妊娠将期满，6例孕期曾住院观察，输新鲜血、血小板及间断吸氧，仅有3例患者出现较严重的贫血和低蛋白血症，给予对症治疗均顺利渡过孕期，分娩顺利，分娩时没有大出血。
3.3 分娩方式的选择 长期以来，关于妊娠合并再障的分娩方式选择一直是较有争议的问题。多数研究者主张以经阴道分娩为主，重症患者或其他有产科指征者可行剖宫产[3-4]。但本组资料显示，由于患者妊娠后，血红蛋白和血小板有不同程度下降，部分患者血红蛋白较低、血小板较少，产妇易疲劳，精神负担重等，增加了经阴道分娩的不利因素;剖宫产则可以缩短产程，减少产妇第2产程因血小板减少而出现的颅内出血等严重并发症;而且，本组患者年龄较正常产妇偏大，并发症相对较多，因此，剖宫产的比例较高(8/11)。我们认为，对血小板较低及贫血较重的患者宜选择剖宫产分娩。
3.4 产褥期处理 产褥期更应密切观察有无感染的临床表现，继续给予抗生素，辅以适当的促进子宫复旧的药物治疗。
总之，随着医疗水平的不断提高，对再障的诊断及处理措施的改进及围生期监护措施的得当，再障患者妊娠虽属高危妊娠，但已逐步摒弃过去凡妊娠均建议终止妊娠的处理方式，临床工作者已逐步掌握并正确处理妊娠与再障的关系，帮助孕妇顺利分娩，安全渡过产褥期。
【参考文献】
[1] 沈 晔.妊娠合并再生障碍性贫血20例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：619-620.
[2] 陆勇娟，朱 岚，侍 庆，等.妊娠合并再生障碍性贫血的临床分析[J].上海第二医科大学学报，2000，20(5)：472-474.
[3] 汪希鹏.妊娠合并再生障碍性贫血[J].实用妇产科杂志，2003，19(3)：133-135.
[4] 马 芹.妊娠合并再生障碍性贫血8例[J].滨州医学院学报，2007，30(2)：139-140.
