中药联合米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床观察
发表时间：2010-05-20 浏览次数：421次
作者：程芙蓉 作者单位：322000 浙江省义乌市中医医院妇产科
关键字：中药联合米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床观察
近年来，药物流产逐渐被孕妇所接受，米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠(药物流产)已广泛用于临床，但是有不全流产率高、出血量多和出血时间长的缺点。最近几年，作者在用米非司酮和索米前列醇流产时配伍紫草、益母草等(以下简称中西药结合流产)，取得了较好效果。现将临床应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年4月至2005年8月，在本院门诊自愿要求药物终止早期妊娠的健康妇女，无米非司酮、米索前列醇及紫草、益母草应用禁忌证且经妇科检查尿HCG(+)者600例,年龄18～42岁(平均32.5岁)，停经38～50d(平均44.5d),妊娠后无服用激素、长期接触药品、放射性物质等病史，B超均示宫内早期妊娠。随机分为中西药结合流产与药物流产两组，各300例。两组孕妇年龄、停经天数、孕次、产次和辅助检查差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 服用方法
中西药结合组：上午9点服米非司酮25mg，晚上9点给予25mg，首次加倍，连用3d，第4天上午9点服米索前列醇600μg;紫草、益母草各50g及桃仁12g、当归12g等煎汁约400ml，从第1天服米非司酮开始，每天上午7点、下午7点分别口服200ml，连服6d。药物流产组第1天上午9点服米非司酮50mg，下午9点服25mg;第2天上午9点和晚上9点各服25mg;第3天上午9点服米非司酮25mg，1h后加服米索前列醇0.6mg，留院观察6h。胚囊排出后第8、15、30天及月经复潮时随访。服药后阴道出血过多、服药8d胚囊未排出及排出后因蜕膜残留出血超过15d者行清宫术。
1.3 疗效评定
完全流产:肉眼见孕囊排出或虽未见孕囊排出但B超证实宫内孕囊消失，阴道出血渐减少或停止，2周后尿妊娠试验阴性;不完全流产:妊娠物排出不全或B超见宫内妊娠囊，但停止发育，出血量多或淋漓不断2周未净需刮宫者;失败:服完药后阴道流血不多，但淋漓不断2周余，B超示妊娠囊内见有胎心管搏动。
1.4 观察与随访内容
流产类型、胚囊排出时间(指从服米索前列醇开始到胚囊排出所需时间)、阴道出血时间、副反应情况、月经复潮时间等。
1.5 统计学处理
采用χ2 检验和u检验。
2 结果
2.1 流产效果
中西药结合组300例完全流产率99.0%，平均阴道出血时间(6.2±3.5)d，不完全流产率为0.7%;药物流产组完全流产率93.0%，平均阴道流血时间(15.2±5.8)d，不全流产率为6.7%。两组比较差异有非常显著性(P<0.01)。
2.2 不良反应与月经复潮
中西药结合组服药后出现恶心呕吐等消化道反应及宫缩痛占92.09%，月经复潮23～41d;药物流产组恶心呕吐等消化道症状及腹痛占85.3%，2例出现寒战及双手麻痒，未做处理自行缓解，1例出现失血性休克经治疗痊愈，月经复潮23～60d。
3 讨论
口服药物流产是临床终止早期妊娠最易接受的方法。药物流产简便，孕妇痛苦少、损伤小，可以消除恐惧心理。临床上最常用的药物是米非司酮与米索前列醇。米非司酮主要作用于子宫内膜或脱膜的孕激素受体，是孕酮的竞争性阻滞剂，导致脱膜细胞变性坏死，血管水肿受损，并使子宫软化扩张[1];米索前列醇使子宫收缩妊娠物排出。药物流产存在的主要问题是阴道出血时间长，出血量多。出血原因是多方面的，有子宫收缩乏力、绒毛或脱膜残留以及继发宫内感染等，但米非司酮抗早孕时对血凝—纤溶系统的影响有抑制凝血活性的倾向，也是引起出血的原因之一。在临床上根据单纯用米非司酮与米索前列醇流产的不足之处，作者在用药物流产时配伍紫草、益母草等疗效得到明显提高。
《诸病源候论》指出，流产后恶露不净由“血淤”、“虚损”所致，冲任损伤、气机不利致气滞血淤，淤血内阻，血不归经。紫草是一种清热凉血活血药，有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素作用，紫草水提取物可造成绒毛大量坏死并有子宫兴奋作用，增强米非司酮作用;益母草有活血祛瘀作用为妇产科主要药，对子宫有兴奋作用，可使子宫紧张度与收缩增强，频率加快，增强了米索前列醇宫缩强度，促使妊娠物快速排出，缩短出血时间，减少出血量[2];当归补血活血，红花活血通经，祛淤止通，桃仁还有显著的抗炎作用，能抑制渗出和水肿，促进血液循环，帮助子宫内膜修复。因此中西药结合用于终止早孕有较好的疗效。
【参考文献】
1 李瑞珍，王振海，吴瑞芬，等.米非司酮与米索前列醇终止早孕蜕膜绒毛组织细胞凋亡及调控基因研究.中华妇产科杂志，1999，34：108～109.
2 刘建华，法韫玉，曹爱华，等.紫草剂量与用药时间对药物流产临床效果影响.中华妇产科杂志，2000，20(4):214～217.
