硝酸异山梨酯缓释片治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察
发表时间：2012-02-16 浏览次数：434次
作者：王晓红 作者单位：201204 上海，上海市浦东新区花木社区卫生服务中心
【摘要】目的观察硝酸异山梨酯缓释片对老年单纯收缩期高血压(EISH)患者降压治疗的有益作用。方法 67例EISH患者随机分为对照组36例和治疗组31例，对照组给予非洛地平缓释片(波依定)5mg, 每日1次口服,治疗组在上述治疗的基础上加用硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次口服，疗程8周。记录二组患者随访时血压、脉压(PP)变化及药物副反应。结果 (1)治疗组从第2周开始收缩压(SBP)下降幅度即大于对照组，且先于对照组于第4周降至正常，差异有显著性(P<0.05);(2)从第2周开始治疗组舒张压(DBP)下降幅度即小于对照组(P<0.05)，第6周开始差距进一步加大，差异有显著性(P<0.01)，整个观察期内治疗组DBP下降幅度始终小于对照组，且从第4周开始处于相对稳定状态;(3)第2周开始治疗组PP下降幅度即大于对照组(P<0.05)，第4周开始差距进一步加大，差异有显著性(P<0.01)。结论 硝酸异山梨酯缓释片能降低EISH患者的SBP，而对DBP影响不大，使PP减小，对EISH患者的降压治疗有益。
【关键词】 单纯收缩期高血压,老年,硝酸异山梨酯缓释片
老年单纯收缩期高血压(elderly isolated systolic hypertension, EISH)是老年人最常见的一种高血压，它可以引起各种严重的后果，如脑卒中、冠心病及心衰等，有文献报道口服硝酸酯类药物可以选择性地作用于大动脉，改善大动脉弹性，降低脉压，对EISH患者的降压治疗有益[1，2]。本文观察了硝酸异山梨酯缓释片对EISH患者降压治疗的有益作用，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象资料 2006年1月—2008年10月门诊就诊的患者67例，其中男38例，女29例;年龄63～81岁，平均72岁。随机分为对照组36例和治疗组31例，两组患者临床资料比较差异无显著性。入选标准：(1)年龄>60岁，符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg，舒张压(DBP)≥90mmHg;(2)排除白大衣高血压;(3)所有患者都给予肝、肾功能、电解质等检查，除外严重肝、肾功能不全、肿瘤、主动脉瓣关闭不全及心肌梗死患者。
1.2 方法 所有患者在治疗前停服降压药物1周，每位患者每2周随访坐位血压一次，共8周。对照组给予非洛地平缓释片(波依定)5mg, 每日1次口服,治疗组在上述治疗的基础上给予加用硝酸异山梨酯缓释片20mg，每日2次口服。记录两组患者随访时收缩压、舒张压、脉压(PP)变化及药物副反应。
1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 二组患者治疗前后血压及脉压变化 见表1。从表1可以看出，治疗组从第2周开始SBP下降幅度即大于对照组，随着疗程的延长，SBP进一步降低，先于对照组于第4周降至正常，差异有显著性(P<0.05);而从第2周开始治疗组DBP下降幅度即小于对照组(P<0.05)，第6周开始差距进一步加大，差异有显著性(P<0.01)，整个观察期内治疗组DBP下降幅度始终小于对照组，且从第4周开始处于相对稳定状态;第2周开始治疗组PP下降幅度即大于对照组(P<0.05)，第4周开始差距进一步加大，差异有显著性(P<0.01)。
2.2 副作用 二组各出现踝部轻度水肿4例;心率增快治疗组5例，对照组3例;头部胀痛治疗组5例，对照组3例，均在持续1～4天后减轻或消退，未停止治疗。二组比较差异无显著性(P>0.05)。表1 二组患者治疗前后血压变化注：与对照组相应指标相比，*P<0.05,**P<0.01
3 讨论
EISH患者动脉结构表现为大动脉硬化及弹性下降，僵硬度增加，顺应性及扩张性减低。主动脉和大容量血管的动脉粥样硬化僵硬度增加使收缩期血液流入时压力升高，舒张期排空、降低压力的储备小于顺应性正常的有弹性的血管，此外，脉波经过僵硬度大的血管传导较快，所以从外周返回的压力波出现于收缩中期而不在舒张期，致使已升高的收缩压更加升高，而舒张压反而降低，导致脉压增大。这些病人在降压治疗时可能面临这样一个问题，即收缩压降低的同时，舒张压也降低，当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管事件增加，呈J型曲线[3]，因此我们降压治疗时希望抗高血压药物能更具选择性，能降低升高的收缩压而不降低已经低的舒张压。由于EISH又具有低肾素、低交感神经活性、高容量与高搏出量的特点[4]，故它的合理治疗应是设法改善大动脉顺应性，减小脉压和(或)设法减少心输出量，因此它适宜用二氢吡啶类钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂治疗，且良好的降压效果已被许多临床实验所肯定，本研究采用非洛地平缓释片治疗EISH亦得到了较好的结果，但对照组各时段SBP下降的同时，DBP亦显著下降，PP没有明显减小，故尚不十分理想。而治疗组加用硝酸异山梨酯缓释片收缩压进一步降低，舒张压变化不大，脉压减小，取得了良好的效果，对EISH患者的降压治疗有益，亦与国外报道结果一致[1，2]。
硝酸酯类药物治疗EISH的机制为硝酸酯类药物在血管平滑肌与细胞内-SH基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(cGMP)生成增加，后者又使平滑肌钙离子内流减少，血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效果[5]。有作者用导管法研究了硝酸酯类药物对中心动脉压的影响，发现它有降低动脉收缩压的作用，且降低中心动脉收缩压的作用明显大于肱动脉收缩压，而舒张压变化不大[6]，这样可以保持EISH患者的冠脉灌注，表明它非常适合EISH的治疗。
目前我国已逐渐进入老龄化社会，EISH患者正迅速增加，合并冠心病的患者亦愈来愈多，硝酸酯类药物能选择性作用于大动脉，改善大动脉顺应性，降低脉压，对这类患者将起到一箭双雕的作用，对EISH患者的有益作用必将进一步显现出来。
【参考文献】
1 Starmans-Kool MJ, Kleinjans HA, Lustermans FA, et al. Treatment of elderly patients with isolated systolic hypertension with isosorbide dinitrate in an asymmetric dosing schedule. J Hum Hypertens, 1998,12(8):557-561.
2 丁跃有，张维忠，邱慧丽,等. 5-单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察.高血压杂志,2003,11(6):508-510.
3 Kaplan NM. New issues in the treatment of isolated systolic hypertension. Circulation, 2000,102:1079-1081.
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6 王亚丽，陈新义，官功昌.用导管法评定硝酸酯类药物对中心动脉压的影响.中国循环杂志,2001,16(4)：292-293.
