子宫内膜癌104例临床分析

　　作者：朱燕，訾聃，宋鸿碧，杨英捷 作者单位：贵阳医学院附院 妇科， 贵州 贵阳 550004

　　【关键词】 癌，子宫内膜样; 病理学，临床; 肿瘤分期; 肿瘤侵润

　　子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%，多见于更年期或绝经后的妇女，其发生率呈上升及年轻化趋势[1]。子宫内膜癌以手术治疗为主，但对于手术方式迄今没有统一的标准，术式差别很大，对Ⅰ期肿瘤的手术范围，特别是对淋巴结的处理，报道不一。对2000-2006年收治的104例子宫内膜癌患者资料进行回顾性分析，探讨子宫内膜癌的临床、病理特点及I期患者合理的手术范围、盆腔淋巴清扫的必要性，为临床治疗提供参考。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　子宫内膜癌患者104例，均经病理检查明确诊断(诊断性刮宫为主要确诊手段)，其中子宫内膜样癌90例(86.5%),非子宫内膜样癌14例(13.5%)。104例患者中年龄31～83岁，平均53.5岁;≤45岁者20例(19.2%)，45～60岁55例(52.9%)，≥60岁者29例(27.9%)。汉族85例(81.7%)，非汉族19例(18.3%);非汉族中以苗族居多5/19(26.3%)。

　　1.2 临床表现

　　57例(54.8%)表现为绝经后阴道流血，41例(39.4%)表现为月经紊乱，6例(5.8%)表现为其他症状，包括白带异常、腹胀、痛经。合并高血压病28例(26.9%)、糖尿病18例(17.3%)及不孕23例(22.1%)。

　　1.3 方法

　　对104例子宫内膜癌患者的临床特点、诊断、治疗方法等资料进行回顾性分析。

　　2 结果

　　2.1 分期及病理特点

　　按国际妇产科联盟规定的标准分期(FIGO 2000)[1]：Ⅰ期64例(61.5%)，Ⅱ期21例(20.2%)，Ⅲ期18例(17.3%)，Ⅳ期1例(1.0%)。96例患者接受手术治疗，其中58例行盆腔淋巴结清扫术，术后病理结果见表1。表1 96例子宫内膜癌病理特点(略)

　　2.2 治疗方法

　　104例患者中，接受手术治疗者96例(92.3%)，其中58例(60.4%)行广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，10例(10.4%)行次广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，28例(29.2%)行全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结活检术。Ⅰ期手术者61例(63.5%)，其中34例行广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，4例行次广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，23例行全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结活检术。Ⅱ期手术者18例(18.8%)，其中14例行广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，2例行次广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，2例行全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结活检术。Ⅲ期手术者16(16.7%)人，其中9例行广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，4例行次广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术，3例行全子宫、双附件切除术和盆腔淋巴结活检术。Ⅳ期手术者1例(1.0%)，行广泛子宫双附件切除和盆腔淋巴结清扫术。手术治疗并同时行化疗者13例(12.5%)，8例(7.7%)未行手术，1例(1.0%)仅接受化疗，未接受任何治疗者7例(6.7%)。

　　3 讨论

　　子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤，子宫内膜癌可分为两种类型:子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌，前者与雌激素长期刺激有关，可发生子宫内膜增生，预后较好;而后者与雌激素无关预后较差。本组子宫内膜样癌患者占86.5%，提示雌激素是子宫内膜癌发生的重要因素。朗景和[2]报道，63%的子宫内膜癌患者发病于50～70岁之间，好发于更年期及绝经后妇女。本组病例绝经后患者占54.8%，占本组发病人数的多数，发病高峰为45～60岁(52.9%)，与文献报道基本相符[2]。104例患者中，≤45岁患者占19.2%，高于文献报道的12.7%[3]，提示子宫内膜癌发病年龄有年轻化趋势，与Levine等人[4]报道相一致。子宫内膜癌的临床表现主要是不同程度的阴道流血，本组有94.2%的患者表现为此症状。子宫内膜癌患者的合并症主要为糖尿病、高血压病。贺国丽等[5]研究发现，合并高血压者占39.8%，糖尿病23.7%，而在本研究中，合并高血压病占26.9%，合并糖尿病17.3%，均低于此报道。

　　子宫内膜癌是可以做到早期诊断、早期治疗的妇科恶性肿瘤，子宫分段诊刮是目前诊断子宫内膜癌的有效方法，超声检查可作为本病的筛查方法。由于宫腔镜检查不能排除癌细胞通过输卵管扩散的危险性，目前还不能将此种检查作为常规检查手段[6]。

　　子宫内膜癌的治疗仍以手术治疗为主。按照FIGO手术病理分期法及妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范[7]，I期子宫内膜癌需行次广泛子宫切除加淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结取样术。目前对I期子宫内膜癌患者是否需要行淋巴结清扫存在争议。研究表明，I期次广泛子宫及附件切除或(和)腹膜后淋巴结清扫术或取样术，与全子宫及附件切除术，或(和)腹膜后淋巴结清扫术或取样术之间无明显生存差异[8]，切除全子宫和双附件的手术范围已经足够，扩大手术范围并不能提高生存率，反而对患者损伤较大，并可能延误后续治疗[9]。李孟达等[10]的研究表明，I期子宫内膜癌采用全子宫加附件切除术和选择性行盆腔淋巴清扫术，非但可获得与广泛性全子宫加盆腔淋巴清扫术同样的疗效，且术后并发症发生率明显减少。蒋庆春等[11]则认为对临床Ⅰ期子宫内膜癌应常规行子宫双附件切除加腹膜后淋巴结清扫术，可提高生存率。在本研究中，手术治疗者占92.3%，其中60.4%的患者行广泛子宫、双附件切除和盆腔淋巴结清扫术。Ⅰ期患者手术者61例，其中34例行盆腔淋巴结清扫术，有手术范围过度的可能，其远期效果还有待随访。据此认为，对于有条件的医院，可先行筋膜外子宫切除术和双附件高位切除术，术中行冰冻病理检查，以判断肌层浸润深度，根据结果决定是否需要行扩大范围的手术，如手术病理分期为Ⅱ期，则补充行盆腔淋巴结清扫术;若为Ⅲ期或Ⅳ期，则按卵巢肿瘤细胞减灭术处理。对于术前已确诊为恶性程度较高的浆液性乳头状癌及透明细胞癌，即使为Ⅰ期，也应行广泛子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术，是否行腹主动脉旁淋巴结清扫术，应根据术者及患者的条件而定。

　　【参考文献】

　　[1]连利娟.林巧稚妇科肿癌系[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：452-478.

　　[2]郎景和.子宫内膜癌诊治的几个问题[J].中华妇产科杂志, 2000(5)：261-263.

　　[3]高劲松，沈铿，郎景和，等.45岁以下子宫内膜癌患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2004(3)：159-161.

　　[4]Levine RJ，Maynard SE，Qian C，et a1.Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia[J]. N Engl J Med， 2004(7):672-683.

　　[5]贺国丽，郑曼馨.子宫内膜癌93例临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2004(3):236-237.

　　[6]Bradley WH, Boente MP, Brooker D, et al.Hysteroscopy and cytology in endometrial cancer[J]. Obstet Gynecol, 2004(5):1030-1033.

　　[7]李莉芳.I期子宫内膜癌167例临床分析[J].中国妇幼保健，2008(13)：1771-1773.

　　[8]谢小敏. I期子宫内膜癌疗效分析[J].中国误诊学杂志，2007(7)：3493-3494.

　　[9]王鹤.不同方式治疗I期子宫内膜癌临床分析[J].中国妇幼保健，2006(21)：2932-2933.

　　[10]李孟达，黄永文，黄鹤,等. I期子宫内膜癌不同术式疗效的研究[J].中华妇产科杂志，2004(3)： 156-158.

　　[11] 蒋庆春，束婷.I期子宫内膜癌腹膜后淋巴结清除术的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1999(6):363.