药物流产后蜕膜残留保守治疗疗效观察
发表时间：2010-05-06 浏览次数：403次
作者：方丽华， 季柄招 作者单位：龙泉市人民医院 妇产科，浙江 丽水
【关键词】 药物流产;蜕膜残留;保守治疗;安宫黄体酮;宫血宁
我院对药物流产后部分蜕膜残留不愿选择清宫术者采用药物性刮宫配伍宫血宁进行治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年1月-2008年1月，来我院门诊就诊停经35～50 d行药物流产者300例，其中在我院确诊后服药者180例，占60%;由个体诊所购药者120例，占40%。年龄为21～39岁。300例均为药物流产后14 d仍有阴道少量流血，阴道B超检查提示宫腔少量强回声(蜕膜组织)残留面积小于2.5 cm2。选择惧怕行清宫手术要求保守治疗者150例为观察组，采用安宫黄体酮片，配伍宫血宁胶囊治疗。另选择同期同等条件行清宫者150例为对照组。
1.2 诊断依据 药物流产后肉眼见到绒毛排出， 14 d后阴道仍有少量流血色暗红，淋漓不净无腹痛，阴道超声提示宫腔内可见略强回声，面积在2.5 cm2以下，尿hCG呈弱阳性或阴性。
1.3 方法 观察组口服安宫黄体酮10 mg每日1次，连服7 d，同时口服宫血宁胶囊2粒，每日3次共7 d，对照组常规行清宫术。两组患者停经天数、孕产次、年龄、子宫位置、宫内手术史、阴道流血时间、宫内残留面积等比较差异无显著性(P >0.05)。
1.3 疗效判定及观察 ①阴道流血停止时间。②撤退性流血后阴道超声复查，宫内异常回声消失情况。③治愈：阴道排出残留物。排出后流血停止，超声复查证实宫内无异常回声。宫腔排出物及清宫清出组织经病理检查诊断证实为蜕膜组织。
1.4 结果 药物流产后蜕膜残留保守治疗和手术清宫效果比较见表1。
2 讨论
药物流产是继人工流产术后另一种流产方法，具有痛苦小，服用方便，副作用小等特点。用于终止早期宫内妊娠效果肯定，其成功率达到94.3%～97.3%[1]。但由于受到诸多因素，如子宫位置、胚囊大小、停经天数、慢性盆腔炎等因素的影响，药物流产后，出血时间长、血量多及药物流产后蜕膜残留，长时间阴道淋漓流血等问题尚未得到很好的解决。许梅英等[2]研究，药物流产后长期出血的主要原因是因为绒毛或滋养细胞残留。因此对出血2周以上、尿hCG检测、B超提示宫内残留者，以往均采用传统的清宫术，以免感染或大出血。清宫术确实是治疗药流不全的一种行之有效的方法，但由于采用宫腔内机械操作，容易损伤子宫内膜，甚至肌层，同时在流血较长的基础上再清宫更加增加了感染的机会，易引起子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎，导致不孕不育，进一步增加了患者的痛苦，应尽可能避免。所以我们认为对于药物流产后阴道流血、蜕膜残留等问题应根据不同情况采取不同的处理方法。对于出血多者应立即清宫，对于出血时多时少、B超提示宫内残留组织较多面积大于3 cm2者应适时清宫，清宫时间应在胚囊排出后20 d内进行，时间长了增加感染机会，也增加了手术难度。对于部分药流者尤其是未婚女性惧怕手术，不愿意选择清宫术者，若复诊时胚囊已经排出，阴道少量流血超过10 d首先给予药物治疗，促使残留组织排出[3]。药物治疗无效者再行清宫。我们对药物流产后少量蜕膜残留少于2.5 cm2、阴道少量流血超过14 d者采用安宫黄体酮配伍宫血宁胶囊治疗，通过子宫内膜撤退性出血使残留蜕膜随内膜排出的方法取得较好的疗效。
机制：安宫黄体酮具有修复子宫内膜的作用，使用大剂量孕激素后突然停药导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥离过程中可将少量蜕膜组织一并排出，从而达到药物刮宫的目的。宫血宁主要是通过兴奋子宫平滑肌达到缩宫作用，使子宫产生节律性收缩，促使残留的蜕膜在短时间内迅速排出，组织排出后通过加强宫缩来关闭血窦，从而达到止血及促进产后子宫复旧，缩短阴道流血时间，避免了清宫，减少了相关并发症的发生[4]。
【参考文献】
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:2850.
[2] 许梅英,金毓翠,岑幻仙,等.药物流产后子宫刮出物的组织学观察[J].中华妇产科杂志,1994.29(12):739-741.
[3] 王香香,张有梨.米非司酮米索前列醇配伍门诊药流1 257例[J].实用医技杂志,2006,13(18):3267-3268.
[4] 何小红,方琳.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):568.
