低出生体重对青少年（17～22岁）血脂代谢的影响

　　作者：黄波兰,许红,徐智策　　作者单位：.江苏省盐城市第一人民医院，江苏盐城 225006;2.江苏省盐城卫生职业技术学院，江苏盐城 224005;3.苏州大学医学部基础医学与生物科学学院，江苏苏州

　　【摘要】 　　目的 探讨低出生体重(LBW)对青少年(17～22岁)血脂代谢的影响，为青少年心血管疾病的早期预防提供依据。方法 自行设计问卷调查表，随机选取盐城地区健康青少年(17～22岁)1200名，采集其出生体重;在低出生体重者中随机抽取20人为实验组，正常出生体重者中随机抽取20名为对照组，测定血脂含量，统计分析各指标间的差异。结果 实验组高密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，有统计学意义(P<0.05)，其余指标两组间比较无显著性差异。结论 LBW可使青少年血脂水平紊乱，增加心血管发病的危险性;心血管疾病的防治工作应从胎儿时期抓起。

　　【关键词】 低出生体重,青少年,血脂,心血管发病

　　【Abstract】Objective To study the influence of Low Birth Weight to the Blood Lipid in the teenagers and searching for evidence of the early prevention for cardiovascular diseases. Methods 1200 healthy teenagers (17～22 yearold) in Yancheng area were chosen randomly. Their birth weight were collected.20 teenagers with LBW history and other 20 with normal birth weight history were randomly selected,and divided into two groups (the LBW group and the control group). The teenage in both groups were further examined for their blood values.Difference was analyzed between the LBW group and control group.Results The plasma cholesterol of LBW group was lower than that of control group,there was significant difference between them(P<0.05). While there were no significant difference of the other indexes between them. Conclusion LBW may disorder the Blood Lipid in the Teenagers,and increase the risk of cardiovascular morbidity. The prevention of cardiovascular diseases should begin with fetal period.

　　【Key words】low birth weight; teenagers; blood lipid; cardiovascular morbidity

　　心血管疾病的发生和发展是一个逐步发展的过程，高血压、高血脂、高血糖、肥胖以及代谢综合征等均为可干预危险因素。近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，这些危险因素越来越普遍，并有向青少年发展的趋势。低出生体重(low birth weight,LBW)是指活产儿体重不满2 500 g。最新的研究表明，排除喂养因素，低出生体重儿的血压在儿童青少年期要比正常出生体重儿高，从而增加了其成年期患心血管疾病的危险性[1]。英国学者Barker David[2]由此提出了“成年疾病的胎儿起源学说(Fetal origin hypothesis of adult diseases)”。本研究旨在通过回顾调查分析LBW的发生率，病例对照方法研究低出生体重与青少年血脂各指标间的关系，阐明低出生体重与青少年心血管发病可干预危险因素的相关性，为早期干预和预防胎源性疾病的发生发展提供理论依据。

　　对象与方法

　　1.研究对象

　　①问卷调查对象：盐城地区17～22岁青少年共1200名，其中男生579人，女生621人。通过体格检查和既往病史调查，排除慢性病患者。获得所有调查对象的知情同意。②实验对照研究对象：随机选取出生体重<2 500 g的青少年20名(男生和女生各10名)为研究对象。按1∶1配对于调查者中随机抽取20名作正常对照，条件为：与实验组性别相同，年龄相近，生活在同一个地区，出生体重正常(2 500 g<出生体重<4 000 g)。

　　2.研究方法

　　(1)现况调查:现况调查的设计主要包括以下几个步骤：明确研究目的、确定研究人群、选择研究方法、制定调查表、计算样本含量及资料收集与分析。

　　(2)病例对照研究:病例确诊：按问卷调查结果筛查出低出生体重(出生体重<2 500 g)者，通过打电话询问或去相关医院查看出生记录进一步确诊。生化检测：取禁食12 h以上的次晨空腹静脉血，分离血浆后存放于-70℃深低温冰箱待测。采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定血中总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的含量。

　　3.参考标准

　　①低出生体重儿(LBWI)是指孕期不足37周，出生体重低于2 500 g，身长不足45 cm或孕期在38～42周，出生体重低于2 500 g的婴儿[3]。②生化指标参照1997年的“血脂异常防治建议”方案，并根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)推荐的儿童青少年血脂谱水平异常标准，TC>5.2 mmol/L，LDLC>3.4 mmol/L为异常，TG≥1.24 mmol/L，HDLC≤1.04 mmol/L为异常。

　　4.统计学分析

　　应用SPSS12.0统计软件，计量资料以-±s表示，组间比较采用t检验;作图用Sigmaplot软件。

　　结果

　　不同出生体重组血脂水平比较，实验组的血浆TC、TG、LDLC平均水平与对照组相比无显著性差异(P>0.05);HDLC平均水平实验组明显低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。不同出生体重组血脂水平直方图比较见图1(A、B)。表1 不同出生体重组血脂水平比较(略)

　　讨 论

　　胎儿期机体组织器官的生长阶段是一重要的发育过程，这一阶段伴随着迅速的细胞分裂。胎儿期的兴奋性或抑制性过程可产生持续性甚至终身性的影响，这是印记效应或程序化作用的表现之一，也是胎源性疾病发生和发展的基本条件[4]。低出生体重儿在成年期易出现胆固醇代谢紊乱，一系列群体追踪研究中发现低出生体重和婴儿期低体重的群体在成年期冠心病(CHD)死亡率非常高，且高血压、非胰岛素依赖型糖尿病和血脂代谢异常等均与低出生测量指标相联系，并不依赖吸烟、肥胖、社会地位等成人生活方式，也不依赖胎龄而单独存在[5]。钱卫冲等[1]对江苏农村居民的心血管病危险因素的调查研究结果显示，在构成心血管病危险因素的典型变量中男性以血脂、女性以血压的贡献最大;本次调查中，TG水平均值实验组高于对照组;TG升高率男性大于女性，推断LBW青少年趋向有较高的TG水平升高，而这一趋向男性比女性明显，与余进胜等[7]的研究结果一致。提示LBW组男性具有较高的发生心血管疾病的危险性。

　　Quebec心血管病研究证明，HDLC可以作为第一次缺血性事件的独立预测因素[8]。本研究表明实验组HDLC水平低于对照组，差别有显著性。提示LBW可增加青少年患心血管疾病的危险性。而LDLC水平与对照组相比，无统计学意义，可能与研究对象的年龄有关，今后的研究将着眼于中年或老年期的分析比较，从而明确低出生体重与LDLC的关系。

　　上述结论表明，LBW能够增加青少年(17～22岁)心血管疾病的患病风险。心血管疾病的预防应该从胎儿阶段开始做起。提高孕妇健康水平、改善孕妇营养状况以降低新生儿低出生体重发生率，有可能成为预防青少年心血管病的一条新途径。但要全面而完整地了解LBW影响心血管发病危险因素的机制，达到胎源性预防和干预的目的，仍需进行大量的实验研究和深入的探讨。

　　【参考文献】

　　[1]Guerra A,Rego C,Vasconcelos C,et al.Low birth weight and cardiovascular risk factors at school age[J].Rev Port Cardio,l 2004, 23(3): 325-339.

　　[2]Barker D JP,Martyn CN,Osmond C，et al.Growth in utero and serum cholesterol concentrations in adult life[J].BMJ, 1993, 307: 1524.

　　[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002，116.

　　[4]徐智策.胎儿发育生理学[M].北京:高等教育出版社,2008，17,57.

　　[5]Barker DJ. Fetal origins of coronry heart disease[J].BMJ, 1995, 311 : 171-174.

　　[6]钱卫冲,王海燕， 杜福昌，等.人体测量指标与血脂、血糖及血压水平的典型相关[J].中国循环杂志 1997;12(1):39-42.

　　[7]余进胜,马美红,陈惠文，等.血脂各项指标与血压关系的分析(附1 958例报告)[J].临床心血管病杂志,2007,23(10):739-741.

　　[8]张震,惠汝大.高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯作为治疗的靶点[J].中国分子心脏病学杂志, 2003,12: 296-298.