孕30周死胎伴羊水过少引产1例
发表时间：2010-02-27 浏览次数：437次
作者：钟丽芳 作者单位：(福泉市计划生育服务站，贵州福泉550500)
【关键词】 引产;死胎;羊水
1 病例介绍
患女，31岁。G2P1，孕30周，胎动消失1 d，于2008年6月11日急诊入站。无腹痛，阴道少量黄色分泌物流出，无流血，无发热、尿频、尿急、尿痛，无腹泻、恶心、呕吐。检查：T 37.1℃， P 80次/分，R 17次/分，BP 120/80 mm Hg。神清，面色红润，腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科情况：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈肥大，宫颈松弛，容一指。子宫如孕7月大小，未闻及胎心。双侧附件未及包块。血常规HB 110 g/L，WBC 10.0×109/L，TT 12.7 s， PT 14.0 s。肝肾功能正常。B超示宫内死胎孕30周，未见羊水暗区。初步诊断：(1)G2P1，孕30周死胎;(2)羊水过少。予口服乙希雌酚2 mg，每日3次。入院第2日晨开始静滴浓度为0.5%缩宫素引产, 有不规律宫缩，最高滴数为45滴/分，静滴缩宫素总量5个单位未能诱导出规律宫缩，静滴缩宫素引产失败。于当晚开始口服米非司酮片50 mg，q12h，共服米非司酮片150 mg，入站第3日晨开始静滴浓度为0.5%的缩宫素引产，4 h后引产成功，助娩一死男婴，胎盘娩出完整，大小与孕龄不符(大小约15 cm×14 cm×2 cm)。失血量约30 ml。术后予抗炎、止血、缩宫治疗，5 d痊愈出站。
2 讨论
随着围生医学的进展和超声技术的提高，羊水过少的检出率已明显提高，国内的羊水过少的发生率为0.4%～4.0%[1]。羊水过少临床多见下列情况：胎儿畸形，胎盘功能异常，羊膜病变，母亲原因。虽然羊水的循环机制尚未完全阐明，但大多学者都认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常，胎儿缺氧，胎儿畸形，胎盘功能异常，使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用，母儿间的水分和溶质转换发生障碍，羊水的形成减少[2]。羊水过少是胎儿危险的重要信号,与围生儿死亡有密切关系。本例提示有羊水过少和胎盘发育不良，其两者之间有密切关系.单纯的静滴缩宫素引产对孕30周左右不敏感，口服米非司酮片和乙希雌酚片可软化宫颈，增加其对缩宫素的敏感性，可提高引产成功率。
【参考文献】 [1] 丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义[J].中国医师杂志，2002，9(4)：1012-1013.
[2] Btace RA.physiology of amniotic fluid Volume tegulation[J].Clin Vbstet Gynecol,1997,40(v):289-290.
