盐酸氨溴索静脉给药佐治新生儿胎粪吸入综合征疗效观察
发表时间：2010-02-27 浏览次数：400次
作者：程远景 作者单位：(牡丹区妇幼保健院儿科，山东菏泽274000)
【摘要】 目的：评价盐酸氨溴索静滴佐治新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法：MAS患儿76例，分为盐酸氨溴索治疗组40例和常规组36例。治疗组盐酸氨溴索静脉给药每次1～2 mg/kg，每日2次，疗程5～7 d;常规组予常规治疗。结果：治疗组均治愈，并发症明显减少，无一例死亡，治愈率100%;常规组治愈28例，死亡8例，治愈率77.78%。治疗组疗效明显优于常规组(P<0.05);在机械通气、氧疗和住院时间治疗组均明显优于常规组(P<0.05)。结论：盐酸氨溴索静脉给药佐治胎粪吸入综合征疗效显著。
【关键词】 胎粪吸入综合征;盐酸氨溴索;静脉给药;新生儿
新生儿胎粪吸入综合征(MAS)是导致围生期小儿死亡的最重要原因，正确处理吸入胎粪、污染羊水对降低围生期死亡率具有重大意义。我科2007年6月～2008年8月收治40例MAS采用盐酸溴索静脉给药佐治，效果满意。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 76例MAS患儿均符合MAS诊断标准[1]。盐酸氨溴索治疗组40例，男24例，女16例;足月儿26例，体重量2 700～4 000 g;早产儿(胎龄36～37周)4例，体重量2 300～2 600 g;过期产儿10例，体重量3 000～4 000 g;重度窒息12例，轻度窒息28例;羊水III度30例，II度10例。常规组36例，男20例;女16例;足月儿20例，体重量2 800～3 800 g;早产儿(胎龄36～37周)4例，体重量2 300～2 500 g;过期产儿12例，体重量3 100～3 900 g，重度窒息10例，轻度窒息26例;羊水III度28例，II度8例。两组一般情况经统计学处理均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗方法 首先经口气管内插管，积极清理呼吸道，吸出氧化管内污染羊水。清理呼吸道后均予吸氧、抗感染等综合治疗，有呼吸衰竭者行机械通气。
1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上，静脉给药，盐酸氨溴索1～2 mg/kg，每日2次，疗程5～7 d。
1.3 统计学处理 两组资料及治疗效果比较采用χ2检验，两组机械通气、氧疗、住院时间比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗组均治愈，治愈率达100%;常规组治愈28例，死亡8例，治愈率77.78%，两组治愈率比较有显著差异(χ2=4.97 ，P<0.05)。治疗组并呼吸衰竭6例;常规并呼吸衰竭16例。其中肺出血4例，肺不张、肺部感染各6例。两组并呼吸衰竭率比较差异有显著(χ2=3.99，P<0.05)。
2.2 机械通气时间 治疗组(32.00±8.00)h，常规组(48.00±12.41)h，两组比较有差异(t=1.955，P<0.05);氧疗时间：治疗组(24.00±6.09)h，常规组(42.00±9.51)h，两组比较有显著差异(t=7.023，P<0.001);住院时间：治疗组(7.05±1.85)d，常规组(10.89±4.10)d，两组比较有极显著差异(t=3.782，P<0.001)。
3 讨论
新生儿MAS因胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水引起多种并发症，如肺出血、肺不张、肺部感染、肺表面活性物质产生受抑制及呼吸衰竭等[2]。多见于足月儿和过期产儿，其发病率占活产新生儿1.2%～2.2%，国内报道病死率为7.0%～15.2%[3]。在急性期引发一些如气胸、新生儿持续肺动脉高压等并发症，在慢性期会有小气道疾病、气喘或甚至于慢性肺病变的问题。因此MAS抢救是否成功主要在于急性期争取时间，对有气管插管指征新生儿尽早在生后2 h内气管插管，进行支气管抽吸胎粪，纠正低氧及酸碱失衡紊乱，减少并发症的发生。在慢性期清除黏稠的羊水，通畅气道，减轻呼吸困难，减少病死率。
盐酸氨溴索可调节浆液与黏液分泌，并具有溶解分泌物的特性，促进肺部表面活性物质合成，加强纤毛摆动，增加黏液运输系统清除能力，使痰液易排出。使用盐酸氨溴索后可保持黏液适当流动性，恢复支气管上皮细胞活性，改善呼吸道分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，可提高抗生素在支气管肺部浓度，并具有抗氧化和抗感染作用[4]。本文治疗组与常规线比较，其机械通气治疗比率低，机械通气时间、氧疗时间及住院时间明显缩短，并发症发生率明显减少，死亡率低。通过盐酸氨溴索静滴，可助清除支气管及肺泡的胎粪，有效阻止上述致死因素的发生发展，从而减轻疾病程度及并发症发生。
【参考文献】 [1] 徐淑玲. 气管内冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察[J].实用儿科临床杂志, 2002，17(4)：407-408.
[2] 谢丹宇,王淑玲,袁转弟.气管插管冲洗治疗胎粪吸入综合征[J].实用儿科临床杂志, 2002，19(4)：295-296.
[3] 王慕逖.儿科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：14-115.
[4] Irina SS,Olga GB,Natalya VP, et al . Ambroxol as an inhibitor of nitric oxide dependent activation of soluble geanylate cyclase[J]. Eur J Pharmacol, 2000,407(1):61-64.
