不同年龄段冠心病患者临床及冠状动 脉病变特点

　　作者：李丽,高大胜,蔡鑫　　作者单位：1.焦作市人民医院心血管科，河南 焦作 454002;2.蚌埠医学院第一附属医院心血管科，安徽 蚌埠 233004

　　【摘要】 目的 探讨不同年龄段冠心病(CHD)患者的临床及冠状动脉病变特点。方法 275例CHD患者根据年龄分为青年组(<45岁)17例，中年组(45～60岁)83例，普通老年组(60～75岁)138例和高龄老年组(≥75岁)37例，对4组患者的临床特点、血生化指标及冠状动脉造影(CAG)结果进行比较分析。结果 4组比较，随年龄增长吸烟比例逐渐降低(P<0.05)，而高血压患病率逐渐升高(P<0.01);随年龄增长血尿酸水平逐渐升高(P<0.01)。CAG结果比较，青年组和中年组以单支病变为主，而普通老年组和高龄老年组以多支病变较多;普通老年组和高龄老年组左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)病变所占比例均明显多于青年组和中年组(P<0.05，P<0.01);普通老年组和高龄老年组ACC/AHA(美国心脏病学会和美国心脏病协会)积分和弥漫长病变所占比例明显高于中年组(P<0.01)。结论 不同年龄段冠心病患者有不同的临床和冠状动脉病变特点，不同年龄人群应采取有针对性的冠心病防治措施;不同年龄人群冠脉病变血管部位不同，普通老年人和高龄老年人LCX和RCA病变所占比例较大。

　　【关键词】 冠心病,冠状动脉造影,年龄

　　Clinical and damaged coronary arterial characteristics of different aged patients with coronary heart diseaseLI Li，GAO Dasheng,CAI Xin(1.Department of Cardiovasology,the People′s Hospital of Jiaozuo City,Jiaozuo 454002,China;2.Department of Cardiovasology,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China)

　　Abstract: Objective To explore clinical and damaged coronary arterial characteristics of different aged patients with coronary heart disease(CHD).Methods Two hundred and seventyfive patients with CHD were divided into four groups according to age:young group(<45 years old),middleage group(45-60 years old),elderly group(60-75 years old) and highelderly group(≥75 years old).The clinical characteristics,biochemical indicator and result of coronary arteriongraphy(CAG) in four groups were compared.Results With age increasing,there were more hypertension patients and less smoking patients(P<0.05,P<0.01),uric acid levels were more and more high(P<0.01).More singlevessel lesion was found in young and middleage patients than that in elderly group and highelderly group,while multiple vessel disease was just the reverse.left circumflex coronary artery and right coronary artery vessel disease occurred more frequently in the elderly patients than in young and middleage patients(P<0.05,P<0.01).Compared with those of middleage group,ACC/AHA scores and the rates of diffuse lesions of elderly group and highelderly group were also higher(P<0.01).Conclusion Effective different prevent measures should be adopted in different aged patients with different clinical and damaged coronary arterial characteristics.The place of damaged artery is unlike in different ages patients.LCX and RCA diseases in the elderly patients occur more frequently than in young and middleage patients.

　　Key words: coronary heart disease;coronary angiography;ages

　　冠心病(coronary heart disease,CHD)严重威胁人类健康，其发病率逐年升高，在不同年龄人群中都有广泛分布，而不同年龄段冠心病可能有各自不同的临床特点。因此，探讨不同年龄段冠心病患者的临床特点对有针对性地防治冠心病有重要意义。随着冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)在临床的广泛应用，对冠心病的研究也日益深入。不同年龄段冠心病患者可能有不同的冠状动脉病变特点，探讨其冠状动脉病变特点对冠心病的防治有一定意义。本研究通过对275例冠心病患者的临床资料进行分析，探讨不同年龄段冠心病患者临床及冠状动脉病变特点，以指导对不同年龄人群进行合理的冠心病防治。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　2007年2月至2008年3月在焦作市人民医院住院行CAG的275例冠心病患者，排除严重肝肾疾患、痛风、严重感染、CAG正常者以及资料不全者。根据年龄分为青年组(<45岁)17例，中年组(45～60岁)83例，普通老年组(60～75岁)138例和高龄老年组(≥75岁)37例。

　　1.2 诊断标准

　　冠心病诊断标准：根据CAG结果，≥1支冠状动脉主要血管[左主干(left main，LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(left anterior descending，LCX)、右冠状动脉(right coronary artery，RCA)]的管腔狭窄程度≥50%[1]。

　　1.3 方法

　　1.3.1 观察指标

　　统计所有患者性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病史、血总胆固醇(cholesterol，CHO)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol，HDLC)、血糖(blood sugar，BS)、血尿酸(serum uric acid，SUA)。

　　1.3.2 CAG的方法与评价

　　全部患者采用Judkins法[2]行选择性冠状动脉造影,造影结果由2位专科心脏介入医师阅读分析。以紧邻狭窄段近端和远端的“正常”血管区的直径作为100%，冠状动脉的狭窄程度用狭窄直径表示。其中3支及3支以上冠脉病变按多支计算，左主干病变按双支计算。弥漫长病变定义为符合下列情况之一者：(1)病变长度>20 mm;(2)1支多处病变;(3)血管全程或大部分纤细僵硬或明显松散如弹簧状。

　　1.3.3 ACC/AHA评分法

　　即美国心脏病学会(ACC)和美国心脏病协会(AHA)制定的评分方法[35]。根据ACC/AHA冠状动脉造影指南，应用图像处理系统进行狭窄定量分析，并对血管损害程度计分。选择8支主要血管段，分别为左主干、左前降支近段、左前降支中段、第一对角支、左回旋支近段、左回旋支中段、右冠状动脉近段、右冠状动脉中段。若间隔支、第二对角支、钝缘支及左前降支远段中任一血管的直径超过上述8支中任一血管，即用该血管取代直径较小的血管。每支血管的权重系数均为1。血管评分：所选血管按其狭窄最严重处评分：0～9%为0分，10%～49%为1分，50%～74%为2分，75%～89%为3分，90%～100%为4分。每支血管的冠状动脉评分为每支血管的权重系数乘以狭窄程度权重系数。最后总分为8支血管评分的总和。

　　1.4 统计学处理

　　所用数据采用SPSS11.5软件包处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示。计量资料的多样本比较应用方差分析，两两比较应用t检验;计数资料的比较应用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 临床特点

　　4组比较吸烟和高血压患病比例有明显差异(P<0.05，P<0.01)，随年龄增长吸烟比例逐渐降低(P<0.05)，而高血压患病比例逐渐升高(P<0.01)。高龄老年组吸烟比例较青年组显著减少(P<0.01)，高龄老年组较中年组及普通老年组亦明显减少(P<0.05);高龄老年组高血压病比例较青年组和中年组均显著升高(P<0.01)，普通老年组较中年组升高(P<0.01)，高龄老年组较普通老年组亦明显升高(P<0.05)。性别、饮酒和糖尿病的患病比例4组比较无明显差异(P>0.05)。见表1。表1 各组CHD患者的临床特点 例(略)

　　2.2 血生化指标

　　4组比较，随年龄增长SUA水平逐渐升高(P<0.01)，两两比较，中年组较青年组明显升高(P<0.05)，普通老年组和高龄老年组较青年组显著升高(P<0.01)，而普通老年组、高龄老年组和中年组3组之间比较SUA水平均无显著差异(P>0.05)。4组比较BS、CHO、TG、HDL差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表2 各组CHD患者血生化指标比较(略)

　　2.3 冠状动脉造影

　　4组比较，单支病变和多支病变以及LCX和RCA病变所占比例差异有显著性(P<0.01)，青年组和中年组以单支病变为主，普通老年组和高龄老年组以多支病变较多，普通老年组和高龄老年组LCX和RCA病变较多，而双支病变、LM和LAD病变所占比例4组比较无明显差异(P>0.05)。两两比较，高龄老年组与青年组比较，普通老年组和高龄老年组分别与中年组比较，单支病变所占比例明显减少，多支病变所占比例明显增多(均P<0.05)。普通老年组较中年组以及普通老年组较高龄老年组LCX病变所占比例明显增多(均P<0.05);普通老年组和高龄老年组分别与青年组及中年组比较，RCA病变所占比例明显增多(P<0.01，P<0.05)。4组比较ACC/AHA积分和弥漫长病变所占比例有差异(P<0.01)，两两比较，普通老年组和高龄老年组分别与中年组比较，ACC/AHA积分和弥漫长病变所占比例明显增多(均P<0.01)。见表3和表4。表3 各组CHD患者病变支数和病变部位的比较(略)表4 各组患者ACC/AHA积分及弥漫长病变的比较(略)

　　3 讨论

　　青年人、中年人、普通老年人和高龄老年人冠心病患者在临床及冠状动脉病变特点上存在一些共性和差异。本组资料4组患者均以男性为主，性别比例比较无明显差异。这与国内外有些报道不符[67]。有学者提出雌激素减少是冠心病新的危险因素[6]。女性雌激素对心血管有保护作用，冠心病发病较男性晚，随着年龄增长和体内雌激素的减少，冠状动脉病变速度加快，其发病率亦大大增加。这可能与本组资料偏少及冠心病本身是多种因素综合作用结果有关。本组中，随年龄增长吸烟比例逐渐降低，这可能与中青年冠心病患者因生活压力较大等原因导致不良生活习惯有关。本组资料还显示，随年龄增长高血压患病率逐渐升高，提示高血压患病率与年龄密切相关，并且在本组资料中高血压主要是老年冠心病突出的危险因素。另外，本组资料老年冠心病患者明显多于中青年患者，提示冠心病发病率随年龄而增加。

　　本组资料4组患者比较，随年龄增长血尿酸水平逐渐升高，差异有显著性，提示血尿酸水平可能与年龄有关。肾脏排泄尿酸的能力随年龄增长而下降，从而引起血尿酸水平可能随年龄而增加，特别是女性，随年龄增长失去了雌激素的保护作用使血尿酸水平明显随年龄而增加，当然与老年冠心病患者因病史较长以及合并多种老年性疾病而过多应用利尿剂、β受体阻断剂、水杨酸制剂等也有关。另外影响血尿酸因素除年龄和药物外，还与性别、肥胖、种族、地区、遗传、饮食等有关[810]。因此，评价血尿酸水平应多方面因素综合考虑。多种研究显示，高脂血症和糖尿病是冠心病的危险因素[11]，而总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和血糖4组患者比较无统计学差异，提示这些危险因素在本组资料中各年龄冠心病人群中达均衡分布。

　　年轻冠心病患者单支病变最多见[12]，其发病机制往往是在原先非显著易损的斑块上发生斑块破裂，这种情况多与体力或情绪应激，从而导致冠状动脉切应力增强有关，而体力与情绪应激在年轻人中是经常的现象。年轻冠心病患者冠状动脉病变相对较轻和较简单[12]，因为斑块破裂可发生在严重狭窄的冠状动脉病变基础上，也可发生在不太严重狭窄的冠状动脉病变中，其中冠状动脉痉挛是另一种重要的机制。较多报道显示老年冠心病患者往往病变严重程度和复杂程度多，一方面冠心病是在动脉粥样硬化的基础上形成的，而动脉粥样硬化随年龄增长而加剧;另一方面，冠心病多种危险因素长期综合作用使内皮屏障功能改变,改变了内皮表面血栓形成的特性,增加了内膜的促凝血特性或增加释放血管收缩因子或血管扩张因子,并且内皮损伤引起内皮细胞许多活性功能改变,加重细胞间相互作用,逐渐形成动脉粥样硬化改变[5,13]。本研究显示青年组和中年组以单支病变为主，而普通老年组和高龄老年组以多支病变较多，普通老年组和高龄老年组ACC/AHA积分和弥漫长病变所占比例明显高于中年组，这与国内外报道[6]老年冠心病患者病变严重程度和复杂程度多相一致。另外，本组资料中，普通老年组和高龄老年组LCX和RCA病变所患比例均明显多于青年组和中年组，其原因还需大样本多中心进一步研究与探讨，以确定其临床意义。

　　综上所述，在中青年人群中尤其是男性，应大力宣传戒烟，并给予早期生活方式的指导及临床干预，在老年人应对高血压、高血尿酸等多种危险因素进行综合干预，都将对防治其冠脉病变的发生和发展有重要的指导意义;在不同年龄人群病冠脉变血管部位不同，普通老年人和高龄老年人LCX和RCA病变所患比例均明显多于中青年人群，其临床意义有待进一步研究发现。

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