生脉注射液治疗老年难治性心衰的临床观察

　　作者：张琼,张艺,李红萍)　　作者单位：四川，攀钢集团成都医院心内科

　　【摘要】目的观察生脉注射液治疗老年难治性心衰的临床疗效和不良反应。方法将临床确诊为老年难治性心力衰竭患者按心功能NYHA分级标准进行分级，80例患者随机分为对照组(40例)，观察组(40例)，对照组予以常规西药治疗，观察组在西药常规治疗的基础上给予生脉注射液治疗，疗程结束后对两组的临床效果进行比较。结果 两组患者临床症状﹑多普勒超声心动图﹑疗效比较有显著性差异(p<0.01),观察组无明显不良反应，综合疗效优于对照组。结论生脉注射液联合西药常规治疗，能更有效纠正心衰，改善心功能，且无明显不良反应。

　　【关键词】 老年难治性心衰,生脉注射液,临床观察

　　Abstract Objective To observe the clinical curative effect and the side effect of Sheng Mai Injection on refractory heart failure of senile patients.Methods 80 senile patients with refractory heart failure final-diagnosed clinically were classified according to NYHA and were divided randomly into 2 groups: observation group and control group, 40 in each; routine western medicine treatment was given to patients in both groups while Sheng Mai Injection was given to patients in observation group in addition; after treatment, the clinical effects of the 2 groups were compared. Result The contrast study of clinical symptoms, Doppler echocardiography and the curative effect indicated a significant difference between the 2 groups (P<0.01); no obvious side effect was found in observation group and its general curative effect was superior to that of control group. Conclusions Sheng Mai Injjection, combined with routine western medicine treatment, is more effective on heart failure and in improving heart function; it causes no obvious side effect.

　　KEYWORDS refractory heart failure of senile patients Sheng Mai Injection clinical observation

　　难治性心力衰竭是指用利尿剂、洋地黄和血管扩张剂等综合治疗无效的心力衰竭，是内科急重病症和死亡原因之一。常规治疗效果往往较差，我科近年按中国心力衰竭2007年诊断治疗指南进行标准治疗的基础上，联合生脉注射液取得了较好的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007～2009年间的老年难治性心衰患者80例，按心功能NYHA分级标准进行分级，性别不限 , 年龄在60～80岁，原发疾病为高血压心脏病30例，冠心病35例，风湿性心脏病11例，扩张性心脏病4例，心衰病史3～4年。随机分为观察组40例，对照组40例。对照组年龄60～79岁，平均(64±1.15)岁，入院前病程2～5天，平均(3.12±1.15)天，并发心律失常10例、心源性休克2例，心功能Ⅲ—Ⅳ级40例。观察组40例，年龄62～80岁，平均(63±2.15)岁，入院前病程1～6天，平均(2.92±1.64)天，并发心律失常8例、心源性休克3例，心功能Ⅲ—Ⅳ级40例。所有病例诊断依据：(1)病因诊断为冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜性疾病、心肌病; (2)具有心力衰竭病史;(3)心功能分级为Ⅲ—Ⅳ所有的慢性心力衰竭患者，射血分数<40%，病情稳定。两组发病时间、年龄、心衰临床分级、症状、原发病因等方面无显著差异性(P>0.05)。

　　1.2 治疗方法

　　入院后进行常规检查血压、心率、心电图、动态心电图、多普勒超声心动图、电解质、心肌酶学检查。对照组采取强心﹑扩血管﹑利尿﹑纠正水电解质紊乱﹑消除诱因等常规治疗，并发心律失常者予以抗心律失常治疗，并发休克者予以升压治疗;观察组加用生脉注射液，50ml加入5%葡萄糖100ml中静滴，每日一次。两组疗程均为14～18天。每日密切观察患者症状，体征，血压，心率的变化。定期复查心电图，在开始和结束用心脏彩色超声观察心腔大小，室壁活动，并监测射血分数(EF)。一个疗程后评价疗效。

　　1.3 观察指标

　　观察用药前后临床症状，体征，血压，心率，心肌酶学指标，心电图，心脏彩色超声监测射血分数(EF)的变化情况，及用生脉注射液后的不良反应。

　　1.4 疗效判定标准

　　依据高等医学院教材《内科学》相关标准。显效：临床主要症状基本消失,肺部湿啰音消失，心功能改善2级以上者;有效：临床主要症状缓解, 肺部湿啰音减少，心功能改善1级者;无效：临床主要症状有所缓解, 但肺部湿啰音无变化，心功能无改善者。

　　1.5 统计学处理

　　用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者治疗前后临床症状、体征的疗效比较

　　观察组临床症状、体征的改善情况好于对照组(见表1)。观察组总有效36例，占90%;对照组总有效26例;占62%。两组患者疗效比较，观察组总有效率显著优于对照组(P<0.05)。表1 两组患者治疗前后临床症状、体征的改善情况疗效比较

　　2.2 两组患者治疗前后心功能测定比较

　　以射血分数(EF)来反映患者心功能状态，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。(见表2)。表2 两组患者治疗前后心功能测定比较

　　2.3 生脉注射液相关不良反应

　　治疗组在使用生脉注射液期间未出现严重不良反应，仅有2例出现皮疹。

　　3 讨 论

　　心力衰竭是指由于各种原因导致心肌舒缩功能发生障碍，心排血量下降，引起血流动力学障碍，致心肌肥厚，心室重构，心脏结构的变化，最后导致心室泵血功能低下的一种病理变化。目前心力衰竭主要治疗原则为去除病因，扩血管，利尿减轻心脏负荷;强心，增加心排血量。但随着心衰发展，各种心脏疾病的终末阶段，经各种治疗方案，仍持续恶化，此时为难治性心衰。对于老年难治性心衰患者，常存在心排血量过低，低血容量，难治性心律失常，电解质紊乱及血流动力学异常，常规的利尿、扩血管、强心治疗往往有一定的局限性。

　　生脉注射液是在中医著名古方之一 “生脉散”基础上，经修方改型研制而成的纯中药速效制剂。生脉注射液是用红参、麦冬、五味子提取制成的纯中药制剂，具有益气固脱、理气开窍、益气强心、生津复脉、回阳救逆、扶正祛邪、活血化瘀，抗凝等功效。近代药理学研究表明生脉注射液所含人参皂苷具有非洋地黄正性肌力作用，可加强收缩力，增强心排血量，同时减慢心率。麦冬可稳定心肌细胞膜，明显提高心肌细胞耐缺氧能力，亦有扩张外周血管的作用。五味子能增强机体对各种有害刺激的非特异性抵抗能力，促进损伤心肌功能恢复，保护细胞完整性。因此，生脉注射液具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧, 抑制、缺氧心肌细胞内的钙超载，防止心肌钙超载损伤，减轻缺血组织损伤，恢复细胞活性等作用，并有改善心功能，改善左室重构的功效[1];此外， 生脉注射液还可阻滞钠离子快通道和钙离子慢通道，具有一定的抗心律失常作用[2]。因此生脉注射液具有强心，扩血管，抗心律失常，维持血流动力学稳定的作用。有研究表明[3]，生脉注射液，能改善心肌缺血，升高血清中的NO水平，增加SOD活性和减少MDA水平，使LDH、CK、生成减少，抑制心肌细胞坏死性损伤，有保护心肌的作用。从而延缓心衰的发展。本研究显示生脉注射液联合西药治疗可明显改善老年难治性心衰患者心力衰竭症状，体征，改善心功能的有效率明显高于对照组，还可以纠正心衰合并低血压[4]，且不良反应少。提示生脉注射液治疗老年难治性心衰有良好的临床效果，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 张亚臣，陈捷，吕宝经，等.生脉注射液对肥厚心肌超微结构和钙泵功能的影响[J].上海第二医科大学学报，2005，25(10)：1022﹣1024.

　　[2] 刘学桂，高 云;生脉注射液治疗心律失常 20 例[J].医用放射技术杂志，2005，(2)：56.

　　[3] 赵淑杰，王育珊，刘忠民，等.生脉注射液对猝死复苏中心肌保护作用的研究[J].中国急救医学，2007,27(4)：292–294.

　　[4] 杨 引，刘 欣，张良清，等.生脉注射液对老年患者硬膜外麻醉所致低血压的防治作用[J].中国中医急诊，2005，14(5):442﹣443.