餐后低血压与脑梗塞后遗症患者短暂性意识丧失的关系

　　作者：袁林,陈伟,张超　　作者单位：上海市东医院急诊科，上海市

　　【摘要】目的：探讨高龄老年脑梗塞后遗症患者短暂性意识丧失与餐后低血压(PPH)的关系。方法：选择31例50～68岁无脑梗塞患者为对照组，70例70岁以上，有短暂意识丧失合并脑梗塞后遗症患者为观察组，测定所有研究对象三餐前、后血压，并进行比较分析。结果：脑梗塞后遗症伴短暂意识丧失患者PPH发生率为77.14%(54/70)，其中以早餐最高。观察组早餐及晚餐后SBP下降幅度明显大于对照组[早餐(38.6±12.5)mmHg∶(30±11.4) mmHg，晚餐(30.5±10.4) mmHg∶( 26.5±3.5) mmHg， P均<0.05]。 结论：脑梗塞后遗症伴短暂意识丧失患者多伴有餐后低血压，在诊治过程中除了要排除心脑血管本身疾病原因外，还应考虑餐后低血压。

　　【关键词】 低血压,脑梗塞,意识丧失

　　Abstract：Objective：To study the relationship between postprandial hypotension (PPH) and transient unconsciousness in aged patients with old cerebral infarction. Methods：A total of 31 patients without cerebral infarction aged 50～68 years were enrolled as control group. Another 70 cases with transient unconsciousness complicated old cerebral infarction aged ≥70 years were enrolled as observation group. Blood pressure before and after three meals of all subjects were measured， compared and analyzed. Results： Incidence rate of PPH was 77.14% (54/70) in patients with old cerebral infarction complicated transient unconsciousness and it reached top after breakfast. In observation group， decreasing amplitudes of systolic blood pressure after breakfast and supper were significantly higher than those of control group [breakfast (38.6±12.5) mmHg vs. (30±11.4) mmHg， supper (30.5±10.4) mmHg vs. (26.5±3.5) mmHg， P<0.05 both]. Conclusion： Postprandial hypotension is easy to happen in patients with old cerebral infarction complicated transient unconsciousness. During process of diagnosis and treatment， postprandial hypotension should be taken into consideration besides excluding causes from cardiovascular and cerebrovascular diseases.

　　Key words：Hypotension; Brain infarction; Unconsciousness

　　餐后低血压(postprandial hypotension，PPH)指的是就餐后收缩压(SBP)显著下降，是老年人中常见的现象。近年来，国内外有不少关于PPH的研究报道，但其具体发生机制以及影响因素仍不明确。现有研究提示，老年PPH患者跌倒或短暂意识丧失的风险增加。我们对高龄陈旧性脑梗塞患者就餐前后SBP的变化情况与短暂性意识丧失的相关性进行研究，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　从我院急诊观察室选择31例无脑梗塞患者为对照组，其中男19例，女12例，年龄50～68，平均(79.2±9.1)岁，70例老年陈旧性脑梗塞生活基本能自理，有短暂意识丧失患者为观察组，年龄70～88，平均(80.5±8.5)岁，男49例，女21例。

　　1.2　方法

　　本研究采取统一半流质标准餐，总热量为105～126kJ/kg?d，三餐平均分配，碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占10%～15%，脂肪占20%～30%。受试者试验前至少禁食12h，实验日禁止剧烈活动，并于7∶30、11∶30、17∶30进餐，进餐时间不超过15min。用水银柱血压计测定卧位右侧前臂血压。进餐前15min和开始进餐时各测定1次，取平均值为餐前血压，从吃第一口饭开始每隔15min测定1次，共8次，以餐后血压变化最大值作为餐后血压。只要有一餐餐后SBP和(或)舒张压(DBP)较餐前降低20mmHg或以上，则称PPH。 试验前、后停用降压药物72h。

　　1.3　统计学分析

　　所有统计学分析由SPSS 12.0软件包完成。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间均数比较用t检验，率的比较用x2检验，相关性检验用直线相关及回归分析。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　2.1　有短暂意识丧失的陈旧性脑梗塞患者的餐后血压

　　血压一般降低10～30mmHg，达到PPH诊断标准54例(77.14%)，其中1餐发生PPH 38例，2餐12例，3餐4例，有40例≥30 mmHg,5例≥40 mmHg。见表1。表1　短暂意识丧失陈旧性脑梗塞患者的餐后血压血压下降幅度

　　2.3　两组餐后血压变化比较

　　陈旧性脑梗塞伴短暂意识丧失患者SBP、DBP下降显著多于对照组(P<0.05)，见表2。　　表2　两组餐后血压下降水平比较

　　2.4　陈旧性脑梗塞伴意识丧失患者PPH血压下降的特征

　　PPH血压下降的时间：一般于餐后15～40min血压开始下降，20～80min下降至PPH水平，30～100min达低谷水平。PPH三餐后血压：开始下降时间、发生PPH的时间、血压下降最低时间差别无显著性。

　　3　讨　论

　　PPH产生的原因可能是机体进食时迷走神经兴奋，胃、肠、胰等组织通过自分泌、旁分泌而产生一些具有扩血管作用的体液因子(如胰岛素、血管活性肠肽、胰多肽、腺苷、缓激肽和P物质等)，导致门静脉、肠系膜血管明显扩张，内脏血流量增加，有利于食物的消化和吸收。内脏血流量增加，而其他部位血流量相对减少，当心率和外周血管阻力未相应增加时，就产生PPH。当血压波动大时，机体首先启动压力反射进行调节，而持久的调节则以肾脏为主，涉及到肾素-血管紧张素-醛固酮、加压素、心钠素等多系统。老年人心率反应迟钝，虚弱和自主神经功能损害者心率加快的反应消失，提示老年PPH患者压力介导的心率反应不全。老年PPH患者餐后心率、去甲肾上腺素、前臂血管张力和肌肉交感神经活性未见相应增加，表明其交感神经功能代偿不全，不能对餐后血压下降作出相应反应。老年PPH患者餐后外周血管阻力下降，应用奥曲肽后前臂血管张力升高，餐后血压下降幅度减轻，提示外周血管阻力下降参与了PPH的形成。老年人由于主动脉弓和颈动脉窦易发生动脉粥样硬化，其压力感受器敏感性降低，对餐后血压下降不能迅速作出反应;同时老年人尤其是自主神经功能损害者还存在交感神经功能代偿不全，心率加快和血管收缩不明显，对餐后血压下降不能进行有效代偿而发生PPH。因此，老年人压力感受器敏感性降低和交感神经功能代偿不全所致的压力反射迟钝是PPH发生的病理基础。这也是将PPH称为老年人特有疾病的原因[1,2]。

　　发现大部分患者餐前血压即达到或接近峰值，餐后便出现血压下降。进餐引起血压下降除与血压变化的昼夜节律有关外，即与患者血压昼夜节律下降有关，PPH的发生与压力感受器反射灵敏度下降/餐后交感神经活性反应不足及餐后体液改变等因素也有关[3]。

　　陈旧性脑梗塞伴短暂意识丧失及其影响因素：本研究表明住院陈旧性脑梗塞伴短暂意识丧失患者PPH发生率为76.5%，其中以早餐最高，与文献报道一致，但晚餐也易发生PPH。中餐发生率较低，这也与报道一致。

　　陈旧脑梗塞伴短暂意识障碍患者的临床特征：本研究发现PPH发生于餐后30～60min，餐后20～80min血压下降最大达40～50 mmHg。血压低谷时间为餐后30～100min。持续时间因人而异，平均约35min，常表现为一过性[4]。表现为餐后出现嗜睡和乏力，头昏和胸闷等表现。本研究中30例再次发生短暂意识丧失，15例发生跌倒表现。Aronow等对49例平均80岁的家庭护理患者随访29个月，发现PPH与跌倒、晕厥、新发心脑血管事件及总病死率相关，提示PPH是未来心脑血管事件、死亡的独立危险因素[5]。本研究发现陈旧性脑梗塞伴短暂意识丧失患者很易发生PPH，这提示对陈旧性脑梗塞伴短暂意识丧失患者，我们除了要排除心脑血管本身疾病原因以外，还应考虑PPH。

　　【参考文献】

　　[1]Jansen RWMM，Lipsitz LA.Postprandial hypotension：epidemiology，pathophysiology，and clinical management[J].Ann Inten Med,1995,122(4)：286.

　　[2]Puisieux F，Fauchais AL，Bulckaen H，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and Postprandial hypotension in elderly persons with falls or syncopes[J].J gerontol A Biol： Med Sci,2000,55(9)：535.

　　[3]官玉红，赛在金，彭　雯.住院老年人餐后低血压的临床研究[J].实用老年医学研究，2002,16(6)：295-297.

　　[4]Jones KL，Maclntosh C，Su YC，et al.Guar gum reduces postprandial hypotension in older people[J].Am Geriatr Soe,2001,49(2)：162-167.

　　[5]Sasaki E，Gada K，Nagata K，et al.Acarbose improved severe postprandial hypotension in a patient with diabetes mellitus[J].J Diabetes Complication,2001,15(3)：158-161.