疑诊冠心病患者中心动脉压与高敏性C反应蛋白的关系

　　作者：韩可,陈漠水,黄晓娇,邢波　　作者单位：中南大学湘雅医学院附属海口医院 海口市人民医院心内科，海南 海口市

　　【摘要】目的：探讨中心动脉压与高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度之间关系。方法：入选疑诊冠心病患者101例，行冠脉造影测量其中心动脉压力 [按脉压分为： 高脉压组(≥50mmHg)、中脉压组(40～49mmHg)及低脉压组(<40mmHg)]、用间接测压法测量右上肢血压[分为高脉压组(≥60mmHg组)、中脉压组(50-59mmHg组)及低脉压组(<50mmHg组)]，采用酶联免疫法检测其血清hs-CRP水平。结果：hs-CRP水平随中心动脉脉压差的增大而明显上升[低脉压组(8.88 ±0.91) mg/L∶中脉压组(15.63 ±2.93) mg/L∶高脉压组(27.24 ±3.87) mg/L]，hs-CRP水平低脉压组显著低于中脉压组，中脉压组显著低于高脉压组，P均<0.05;而在外周动脉高、中、低脉压组，各组间均无显著差异(P>0.05)。结论：hs-CRP水平随中心动脉脉压差的增大而明显上升，炎症参与大血管病变的发生与发展。

　　【关键词】 血压,C反应蛋白质,冠状动脉疾病

　　Abstract：Objective： To explore the association of central aortic pressure (CAP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with suspected coronary artery disease(CAD) Methods： A total of 101 patients who were suspected as CAD were enrolled in the study. Central aortic pressure was measured by coronary angiography [divided into： high pulse pressure (PP)group(PP≥50mmHg)， medium PP group(PP=40～49mmHg)， low PP group(PP<40 mmHg)according PP]. Blood pressure of right upper limb was measured by indirect measurement method and serum level of hs-CRP was measured by enzyme linked immunosorbent assay.Results： Level of hs-CRP significantly increased along with PP of CAP increase [low PP group (8.88±0.91) mg/L vs. medium PP group (15.63±2.93) mg/L vs. high PP group (27.24 ±3.87) mg/L， P<0.05 all among three groups]. For peripheral aortic pressure， no significant difference existed among low PP group， medium PP group and high PP group (P>0.05). Conclusion： Level of hs-CRP significantly increased along with PP of central aortic pressure increase. It suggests inflammation takes part in the occurrence and development of lesions of large vessels.

　　Key words：Blood pressure; C reactive protein; Coronary artery disease

　　中心动脉压(CAP)是指主动脉根部血管所承受侧压，是以血液充盈压为基础，有节律的心室收缩射血和外周阻力共同形成。心室收缩时将血射入主动脉，主动脉弹性扩张，在心室舒张期，大动脉弹性回缩，，以继续推动血液流向外周。当血管收缩、动脉弹性减退或僵硬度增加时，使SBP升高，PP增大，中心动脉的PP增高是发生心血管危险的最强的预报因子。C-反应蛋白(CRP)是一种能反映全身和局部炎症反应的敏感的炎症标志物， 可直接导致血管及其内皮细胞的促炎症状态，最终参与了动脉粥样硬化过程，本研究探讨CAP与HS-CRP之间的相关性。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组患者均疑有冠心病而行冠脉造影者，共101例，其中男73例、女28例，年龄40～75岁，平均58岁。

　　1.2　方法

　　1.2.1　中心动脉压的测量：采用有创测量法。冠脉造影时将造影导管置于升主动脉根部，导管外端经换能器外接多导生理记录仪记录压力曲线，在测量前保证各管道连接紧密，无漏液、漏气，并严格校零。当压力曲线平稳后观察连续lO个稳定的中心动脉压力波，记录中心动脉压，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。根据王中华等研究[1]将脉压水平分为高脉压组(≥50mmHg组)、中脉压组(40-49mmHg组)及低脉压组(<40mmHg组)。

　　1.2.2　外周血压：采用间接测压法测量右上肢血压。根据Faust o等研究[2]将外周动脉脉压水平分为高脉压组(≥60mmHg组)、中脉压组(50～59mmHg组)及低脉压组(<50mmHg组)。

　　1.2.3　hs-CRP检测：全部研究对象取清晨空腹肘静脉血2 ml，应用日立7600全自动生化仪进行hs-CRP(乳胶免疫增强比浊法)测定。正常参考值为0.00～8.00 mg/ L。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS 13.0 for Windows 统计软件对数据进行统计分析，高脉压组、中脉压组及低脉压组hs-CRP溶度间的变化，其显著性检验用t检验。

　　2　结　果

　　2.1　CAP与冠脉病变的关系

　　CAP高脉压组共34例，中脉压组31例，低脉压组36例。冠脉造影结果冠状动脉狭窄≥50%确诊冠心病者55例、冠状动脉狭窄≤50%者46例;高脉压组的冠脉狭窄≥50%者显著多于低脉压组，见表1。

　　2.2　CAP与hs-CRP含量的关系

　　CAP高脉压组的hs-CRP含量显著多于中脉压组(P=0.020)低脉压组()， 中脉压值组的hs-CRP含量量显著多于低脉压组(P=0.034)，见表2。

　　2.3　外周动脉脉压与hs-CRP含量的关系

　　外周动脉的hs-CRP含量：高脉压组与中脉压组，中脉压组与低脉压组比较均无显著差异(P均>0.05)，见表3。高脉压组共34例，中脉压组31例，低脉压组36例。冠脉造影结果冠状动脉狭窄≥50%确诊冠心病者55例、冠状动脉狭窄≤50%者46例，各脉压组与冠状动脉狭窄病变情况见表1，各脉压组血浆hs-CRP含量(mg/L)见表2。表1　主动脉脉压高、中、低脉压组与冠状动脉狭窄计数　表2　主动脉脉压高脉压组与中、低脉压组计量资料比较表3　外周动脉脉压高脉压组与中、低脉压组计量资料比较

　　3　讨　论

　　中心动脉压是指升主动脉根部所承受的侧压力，包括中心动脉收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压(PP)，中心动脉SBP是左室收缩期的后负荷，DBP是冠脉灌注的决定因素。中心动脉压有别于外周动脉压。Agabiti-Rosei等[3]研究提示中心动脉压是重要脏器血液灌注的根本，是心血管病变的重要危险标记。因此中心动脉压是临床工作过程中真正需要了解的关键参数，其测量分直接法与间接法，前者能真实反映主动脉根部的压力。脉压是心血管疾病发生的独立危险因素，脉压与心血管疾病的发生成正相关，在预测大动脉病变危险性方面优于SBP和DBP[4]。脉压差的增大导致动脉血管更大的牵拉，使动脉壁张力增大，弹力纤维容易疲劳和断裂及血管内皮损伤，从而促进大动脉粥样硬化的发生发展，而动脉粥样硬化也使中心动脉压脉压差增大。国内段媛媛等研究[5]表明中心动脉脉压值每升高10mmHg，发生冠状动脉三支粥样硬化性病变风险增加19%。本组资料显示中心动脉压高脉压值组与中脉压值组、中脉压值组与低脉压值组间冠状动脉病变比较无显著性差异(P>0.05)，而高脉压值组与低脉压值组间冠状动脉病变相比有显著性差异(P<0.05 )，表明中心动脉脉压的增大促进冠状动脉病变的发展。

　　大量证据显示，炎症在动脉大血管病变发生、发展和演变过程中起重要作用[6]。炎症标记物hs - CRP在大动脉粥样硬化性病变中的作用已得到公认。在人体内hs-CRP能长时间保持恒定，不受进食和时间的影响，易于血中检测。CRP常规是用于炎症的标志物，在发热、感染、各种炎症、创伤时会显著升高。慢性炎症是动脉粥样硬化形成与扩展的一个重要病因。动脉内的轻微炎症是一个引发刺激、损伤、愈合的循环，在长达十年或几十年的进程中周而复始、形成斑块，导致动脉狭窄或粥样硬化。美国心脏协会和疾病预防控制中心[7]将高敏性CRP(hs – CRP，免疫比浊法) 用于心脏大血管病危险的评估，hs - CRP < 1.0mg/ L 定义为低危，1～3mg/ L 为中危， > 3.0mg/ L 为高危。本研究结果表明， 中心动脉压高脉压组(≥50mmHg组) hs-CRP整体阳性率及血浆含量高于中、低脉压组， 统计学上有显著性差异( P < 0.05)， 而外周动脉血压各组间的hs-CRP相比，无显著差异。提示中心动脉压脉压高低程度与hs-CRP正相关，炎症参与大血管病变发生、发展过程。

　　【参考文献】

　　[1]王中华，谢莲娜，钟雪炎，等.脉压与冠状动脉狭窄严重程度的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2008,2(10)：103-105.

　　[2]Avanzini F，Alli C，BoccanelliA， et al.High pulse pressure and low mean arterial p ressure： two predictors of death after a myocardial infarcti on[ J].Hy pertensi on， 2006， 24： 2377- 2385.

　　[3]Agabiti-Rosei J， Mancia G， O′RourkeMF， et al.Central blood pressure measurements and antihypertensive therapy： a consensus document[J].Hypertension， 2007， 50 ( 1)： 154 - 160.

　　[4]王宏宇，胡大一，马志敏，等.脉压与冠状动脉病变严重性的关系研究[J].中华心血管病杂志，2003,31：85-87.

　　[5]段媛媛，刘惠亮，马东星.中心动脉压与冠脉病变程度的相关性[J].中华高血压杂志，2008,10(16)：881-884.

　　[6]Muhlestein JB，Anderson JL.Chronic infection and Coronary artery disease[J].Cardiol Clin,2003,21(3)：333-362.

　　[7]赵云慧，秦　毅，刘相星，等.C-反应蛋白在急性冠脉综合征危险分层中的价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2009,9(12 )：1482-1483.