剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成的护理及预防
发表时间：2009-09-12 浏览次数：459次
作者：马玉美 王翠霞 作者单位：256100山东省沂源县人民医院1 256100山东省沂源县卫生局2
【关键词】 剖宫产术 肢深静脉血栓 护理 预防
资料与方法 2005年3月～2006年12月在我院剖宫产1230例，其中2例并发下肢深静脉血栓形成，发病率为0.16%。
例1：患者，女，30岁，孕41周临产，臀位。因臀位于2005年11月20日，在硬膜外麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术。手术过程顺利，手术历时45分钟，术毕经硬膜外导管连接一次性镇痛泵行术后镇痛。术后常规抗炎、止血、补液治疗。术后第2天切口换药，切口无红肿、硬结。术后第3天，患者右下肢出现水肿、疼痛，不能行走。查体：体温38.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg,宫底高度脐下2指，恶露量少、无臭味，切口无红肿，右下肢水肿，自足背致大腿中部，较左下肢明显增粗。右下肢局部温度高，不红，压之呈轻度凹陷性水肿。立即行B超检查，显示：右髂股静脉血栓形成。在继续抗炎治疗的同时，静滴低分子右旋糖酐500ml+复方丹参16ml+维脑路通0.6g，改善微循环。口服肠溶性阿司匹林100mg每日3次，抑制血小板聚集，辅以行之有效的护理。用药3天后可抬腿，以后症状逐渐缓解，术后第10天治愈出院。
例2：患者，女，37岁，孕37周临产。因瘢痕子宫于2006年8月20日，在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，历时75分钟,术毕经硬膜外导管连接一次性镇痛泵行术后镇痛。术后第5天出现右下肢肿痛，凹陷性水肿，活动受限，皮温升高，浅静脉升高，经B超确诊右髂股静脉血栓形成。治疗处理同例1，术后第14天治愈出院。
护理及预防
心理护理：向产妇解释下肢深静脉血栓形成的原因、主要症状、治疗的方法、注意事项以及如何与医、护配合，消除患者顾虑，树立战胜疾病的信心。鼓励患者坚持母乳喂养。
饮食护理：给患者提供高营养、易消化的高蛋白质，低脂肪多纤维素的饮食，嘱多喝汤汁，保持大便通畅，避免大便困难造成腹内压增高而影响下肢静脉血液回流［1］。
患肢的护理：血栓形成的10～15天内绝对卧床休息，注意患肢保暖，抬高患肢20°～30°，以促进血液回流。严密观察患者的体温、脉搏及皮温变化，不得按摩和做剧烈运动，以免造成栓子脱落。每日测量并记录不同平面的周径，以判断治疗效果。
乳房、子宫和会阴的护理：观察乳房大小，有无高热、肿胀、硬块及压痛，乳头有无凹陷、皲裂，定时清洗乳头，以免引起乳腺炎。定时检查子宫下降的程度、是否有压痛，记录出血量。保持会阴部清洁，仔细观察恶露的量、颜色、形状、气味，如恶露混浊、有臭味时，表示有宫腔感染，应及时通知医生，每日用0.5%碘伏擦洗会阴1～2次。
应用抗凝药物的护理：用药期间除定时监测凝血时间和凝血酶原时间外，应密切观察子宫出血情况，切口、穿刺点、鼻、牙龈等部位有无异常出血及有无血尿、黑便等，发现异常及时报告、处理。及时观察生命体征的变化，以免出现低血压休克。
预防肺栓塞的护理：大多数肺栓塞症状轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆［2］。若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，应立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈运动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，积极配合抢救［1］。
尽量安慰患者，减轻患者的恐惧。遵医嘱静脉输液以维持和升高血压，无溶栓禁忌证者，立即行静脉系统溶栓。
加强病房管理，为患者创造安静、舒适的住院环境。
出院指导：为预防血液黏稠，每天补充充足的水分，避免久坐久站久行，一切活动应避免压迫腘窝、腹股沟处大血管。避免服用避孕药，吸烟嗜好者要戒烟。
预防：①加强评估，产前做好宣教。②术后加强巡视：术后6小时内协助产妇维持正确的平卧姿势，避免在膝下垫枕、过度屈髋，造成血液回流影响。鼓励产妇早活动，每15分钟进行1次腿部运动，不能活动者，由护士或家属被动运动下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，每2小时做抬腿屈膝运动1次。6小时后改半卧位，每2小时翻身活动1次。③若发现高凝状态，及时报告医生，行凝血机制化验及B超、CT等检查，为早诊断提供线索。④避免下肢静脉穿刺，静脉输液也应注意避免同一部位、同一静脉反复穿刺。⑤仔细观察，早期发现。
讨 论
静脉血栓形成的主要发病因素有三个：静脉血流迟缓、静脉内膜损伤、血液高凝状态［1］。
妊娠时因血管张力降低及周边阻力降低，加上子宫增大压迫下肢循环，使得血流回流欠佳，造成下肢血液瘀积。再者，妊娠期间由于凝血，血流会变得较为缓慢，纤维蛋白原会受到抑制，但因纤维蛋白原增加，处于高度凝集状态。另外，产褥期皮肤排汗功能旺盛，大量出汗加剧血液的高凝状态。
孕产妇具备静脉血栓形成的三大要素，因此要求护理人员认真做好孕妇的术前指导及术后预防，严密观察病情，积极预防静脉血栓形成的发生，提高产妇的生活质量。
剖宫产术后硬膜外镇痛虽然是用极低浓度的局麻药，但在镇痛的同时对患者的运动功能有轻微影响［3］，加之家属怕活动加重切口疼痛，致使大部分产妇术后不能有效被动活动肢体及定时翻身。因为腿总不活动，会导致下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞，形成下肢静脉血栓。
【参考文献】1 陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：302-305.
2 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志，2002，18（2）：56.
3 李迎梅，张庆生，王宪珍.实用护理杂志，2002，18（2）：58.
