激光与射频治疗宫颈糜烂效果比较

    作者：孙秀云    作者单位：255200 山东，淄博市博山区计划生育服务中心区妇幼保健院

    【关键词】  宫颈炎；宫颈糜烂；激光；射频；治疗

    宫颈炎分为急性与慢性宫颈炎，临床以慢性宫颈炎最常见。武汉地区报告慢性宫颈炎患病率在21～65岁的妇女中占549％［1］。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理类型。慢性宫颈炎（尤其是宫颈糜烂）与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌流行因素的密切相关性，显示宫颈糜烂的有效诊治意义重大。现对激光治疗112例宫颈糜烂、射频治疗132例宫颈糜烂进行回顾性分析，初步探讨这两种治疗方法治愈效果的差异。

    1  资料与方法

    11  一般资料  我院在1997年7月1日至8月31日应用CO2激光治疗宫颈糜烂112例；在2002年11月20日至2003年1月19日应用射频治疗宫颈糜烂132例。宫颈糜烂诊断：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂区的边界与正常宫颈上皮界限清楚。宫颈糜烂深浅分型：单纯型糜烂：糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖且表面平坦；颗粒型糜烂：由于腺上皮过度增生且伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；乳突型糜烂：当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状时。宫颈糜烂面积分度：Ⅰ度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；Ⅱ度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；Ⅲ度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上［2］。病例选择：（1）在我院妇产科门诊就诊的20～54岁已婚女性；（2）随机收集这两个时间段诊治的宫颈糜烂患者；（3）所有行激光与射频治疗的宫颈糜烂患者均以经宫颈细胞学检查已排除宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌。

    12  治疗方法  激光与射频治疗时，均需常规消毒外阴与阴道，阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，拭净宫颈表面炎性分泌物，常规消毒宫颈。CO2激光治疗时激光头距离糜烂面3～5 mm，照射范围超出糜烂面2 mm，Ⅰ度伴有和（或）不伴有单纯型、颗粒型烧灼深度2～3 mm，Ⅱ度、Ⅲ度伴有和（或）不伴有单纯型、颗粒型以及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度合并乳突型烧灼深度5 mm，烧灼后糜烂面呈现碳化状为宜。射频治疗时射频电极头紧贴糜烂面，使用功率20～30 W，烧灼范围超出糜烂面2 mm，烧灼深度控制在1 cm内，烧灼后糜烂面呈现淡黄色结痂为宜。射频治疗深度无分度及分型差异。两种治疗方法操作时出血量极为相似：80%患者无出血，出血者则量在3 ml以内。

    13  注意事项  （1）治疗时间为经后3～7天；（2）应排除外阴与阴道炎症、宫颈结核、急性宫颈炎、急性子宫内膜炎、急性附件炎、急性盆腔炎等；（3）告知患者术后阴道排液量增加，如有活动性出血及时就诊处理；（4）术后8周内禁止盆浴、阴道冲洗、性生活；（5）术后8周复诊，检查宫颈糜烂愈合情况；（6）激光与射频治疗频率以一次为标准。

    14  统计学处理  采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

    15  治愈与未愈标准

    151  治愈标准  经一次激光或射频治疗的宫颈糜烂，8周后可见糜烂面结痂处原有的柱状上皮为新生的鳞状上皮所替代，宫颈外观光滑，无炎性分泌物覆盖宫颈表面。

    152  未愈标准  经一次激光或射频治疗的宫颈糜烂，8周后可见糜烂面的面积较治疗前缩小或未见缩小，糜烂的深度较治疗前变浅或未变化，糜烂面的表面仍有炎性分泌物覆盖。

    2  结果

    21  年龄段分布结果  行激光与射频治疗的宫颈糜烂病例，发病率在年龄因素上是相同的，二者的发病年龄呈正偏态分布，峰值年龄30～34岁，构成比2768％、2955％；好发年龄段25～44岁，构成比9196％、8636％；45～49岁发病率逐渐下降，20～24岁与50～54岁呈两侧对称性下降趋势。

    22  激光、射频治疗结果  见表1。（1）应用激光治疗20～54岁宫颈糜烂112例，其中Ⅰ度19例、Ⅱ度50例、Ⅲ度43例，构成比1670％、4464％、3840％。治愈例数Ⅰ度16例、Ⅱ度46例、Ⅲ度39例，治愈率8421％、9200％、9070％。112例中单纯型35例、颗粒型48例、乳突型29例，构成比3125％、4286％、2589％，治愈例数35例、44例、21例，治愈率100％、9170％、7241％。治愈总例数101例，治愈率9018％。（2）应用射频治疗20～54岁宫颈糜烂132例，其中Ⅰ度28例、Ⅱ度68例、Ⅲ度36例，构成比2121％、5152％、2727％。治愈例数Ⅰ度28例、Ⅱ度68例、Ⅲ度35例，治愈率100％、100％、9722％。132例中单纯型41例、颗粒型65例、乳突型26例，构成比3106％、4924％、1970％，治愈例数41例、65例、25例，治愈率100％、100％、9615％。治愈总例数131例，治愈率9924％。表1  激光治疗宫颈糜烂112例、射频治疗宫颈糜烂132例治愈效果对比

    3  讨论

    31  诊治宫颈糜烂意义  宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理类型，一般有腰骶部坠胀感、炎性白带增多、白带有异味（以腥臭味多见）、性生活后少量阴道流血等症状。但是，宫颈糜烂的检出多因妇科查体或行避孕节育手术时发现。因为宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌流行因素密切相关性（宫颈癌预防的第三条：积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生［2］）。也由于宫颈糜烂的多发性（从表1中可见：25～44岁宫颈糜烂者的构成比：9196％、8636％，宫颈糜烂是生育期妇女最常见的妇科炎症）。因此，各医院妇科门诊一般均设有治疗宫颈糜烂的物理治疗仪。我院近20年来治疗宫颈糜烂的仪器经历了微波、激光、射频的更新换代过程。

    32  宫颈糜烂分度比较  激光治疗Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率：8421％、92％、9070％，即Ⅱ度＞Ⅲ度＞Ⅰ度；射频治疗Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率：100％、100％、9722％，即Ⅰ度=Ⅱ度＞Ⅲ度。射频治疗比激光治疗在Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度宫颈糜烂的治愈率上分别高16、8、7个百分点，因此，射频治疗宫颈糜烂的效果是优于激光治疗的。而且，从分度上看，度数愈轻，射频治愈率愈高。

    33  宫颈糜烂分型比较  激光治疗单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂的治愈率：100％、9170％、7241％，即单纯型＞颗粒型＞乳突型；射频治疗单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂的治愈率：100％、100％、9615％，即单纯型=颗粒型＞乳突型。射频治疗比激光治疗在单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂治愈率上分别高0、8、28个百分点。因此，射频治疗宫颈糜烂的效果是远远优于激光治疗的。而且，随着糜烂深度的增加，射频治疗比激光治疗的治愈效果优势也随之增加。同时，表1显示，激光治疗和射频治疗的治愈率随着糜烂深度的增高也随之降低，即宫颈糜烂的分型是影响治愈效果的。

    34  宫颈糜烂治愈率  激光的治愈率9018％，射频的治愈率9924％，射频治愈率明显优于激光的治愈率。因此，对宫颈糜烂的治愈效果来说，无论从宫颈糜烂的分度、分型，还是从宫颈糜烂的整体因素分析，射频的治愈效果是远远优于激光的治愈效果的。

    35  工作机制方面的比较  CO2激光是不可见光，主要利用其光热效应，使宫颈糜烂处组织细胞的蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落，代之以新生的鳞状上皮覆盖创面而达治愈。射频是一种高频电磁波，作用于宫颈糜烂处的组织后，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热，从而使病变组织变性、坏死、脱落，代之以新生的鳞状上皮覆盖创面而达治愈。从原始动能上说，激光是一种光能，射频是一种电磁能，二者均属于物理治疗的范畴，且二者引起的病变组织变化过程是相同的。二者在治疗机制方面无明显差异。

    36  操作过程、愈合状况的比较  激光治疗宫颈糜烂时，操作者需佩戴防护镜，治疗过程产生的烟雾可影响操作者的视线和有不良异味刺激以及出现组织拉扯现象。经激光治愈的宫颈糜烂病例，容易出现瘢痕。射频治疗宫颈糜烂时，操作者无需任何防护，治疗过程无烟雾和异味产生，也无组织拉扯现象。经射频治愈的宫颈糜烂病例，不遗留任何瘢痕。

    综上所述，射频治疗宫颈糜烂的治愈效果是远远优于激光治疗的，此技术应成为治疗宫颈糜烂的主要方法。

【参考文献】1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版，2005，1359.

2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，265，294.