4760例老年慢性心力衰竭住院患者病因变迁的调查

　　作者：赵玉生,赵怀兵,王士雯,李泱,林海丽　　作者单位：100853北京市，中国人民解放军总医院老年心血管病研究所

　　【摘要】目的回顾分析老年慢性心力衰竭(心衰)住院患者的病因变迁，探讨老年慢性心衰的防治对策。 方法 从住院病历数据库中检索出1993年1月至2004年12月出院的老年慢性心衰住院病例4760例，以6年为一时间段分成A组(1993～1998年)和B组(1999～2004年)，再以60～69岁，70～79岁和≥80岁分为3个年龄段，比较分析2组不同年龄、不同性别患者病因学和病死率的变迁。 结果 (1)病因、诱因或伴随疾病构成比的变迁：B组高血压比例均高于A组，心律失常比例均低于A组;B组60～69岁和70～79岁年龄段糖尿病比例高于A组;B组60～69岁年龄段风湿性心脏病(风心病)比例低于A组;B组70～79岁年龄段心肌梗死比例高于A组，肺源性心脏病(肺心病)比例低于A组。B组男性和女性心肌病比例低于A组;B组男性糖尿病比例高于A组，风心病比例低于A组;B组女性肺心病比例低于A组。B组与A组相比，肺炎的发生率无显著性变化。(2)住院期间病死率的变迁：B组60～69岁和70～79岁年龄段均有显著性下降，男性组也有显著性下降。 结论 近6年来，老年慢性心衰住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成比中，高血压和糖尿病增多，风心病、肺心病、心肌病和心律失常减少;肺炎无显著变化;住院期间病死率下降;其原因值得深入研究。

　　【关键词】 充血性心力衰竭,病死率,病因,老年人

　　【Abstract】　Objective To investigate the etiological changes of hospitalized patients with chronic heart failure in the elderly and to provide the strategy on prevention and treatment of chronic heart failure. Methods A retrospective study was performed in 4760 patients (3497 males，1263 females) aged ≥ 60 years consecutively admitted to Chinese PLA General Hospital in Beijing during the period 1993-2004 with validated primary discharge diagnosis of chronic heart failure. We examined the etiological features，comorbidities and inhospital mortality in a cohort of 1790 patients with chronic heart failure early (1993-1998) in comparison to 2970 patients with chronic heart failure later (1999-2004). Results Of the 4760 patients in the analysis， the percentage of rheumatic valve heart disease， cor pulmonale， cardiomyopathy and arrhythmia among all hospitalized patients with chronic heart failure decreased by 12.6%， 10.9%， 6.8% and 44.9%， respectively in 1993-1988 versus 9.4%， 8.1%， 4.2% and 36.1%， respectively in 1999-2004 (P<0.01). The rate of hypertension and diabetes in patients with chronic heart failure increased from 41.6% and 23.5% to 54% and 29.15%， respectively. The presence of previous myocardial infarction and pneumonia were not changed significantly and the inhospital mortality decreased from 13.1% to 10.5%(P<0.01) over the study period. Conclusions It is demonstrated that the rates of hypertension and diabetes increase and rheumatic heart disease， cor pulmonale， cardiomyopathy and arrhythmia decrease among all hospitalized patients with chronic heart failure. The presence of previous myocardial infarction and pneumonia was not changed significantly and the inhospital mortality decreased over the study period.

　　【Key　words】 congestive heart failure; mortality; etiology; aged

　　心力衰竭(心衰)是一种复杂的临床症候群， 是各种心脏疾病的终末阶段。由于人口老龄化、高血压的高发病率和低控制率、再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等原因，老年人心衰的发生率日益升高。心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率5倍于普通人群[1]。如何正确识别和处理老年人心衰，降低其发病率和病死率，是一个重大的医学问题。本文就1993～2004年解放军总医院老年心衰住院患者的病因、诱因或伴随疾病构成及住院期间病死率的变迁进行回顾性分析，为制定心衰防治对策提供参考。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象 解放军总医院自1993年始建立了以住院病案首页内容为主要项目的计算机管理病案数据库，疾病诊断和手术编码以国际疾病分类代码标准(ICD9)录入，经第二人核对，重复信度≥98%。从该病案数据库中以ICD9 代码428.x检索出1993年1月至2004年12月确诊为充血性心力衰竭(CHF)、年龄≥60岁的治疗好转出院患者和住院期间因心衰死亡患者的资料，均符合CHF的诊断标准[2]，共4760例，其中男3497例，女1263例，年龄60～102岁，平均(73.5±7.6)岁。

　　1.2 方法 根据出院时间分为2个时间段，1993年1月至1998年12月出院患者和住院期间死亡者作为A组，1999年1月至2004年12月出院患者和住院期间死亡者作为B组。然后再按年龄分为3个年龄段：60～69岁年龄段，70～79岁年龄段，≥80岁年龄段。根据性别分为男性组和女性组。住院期间死亡者是指因心衰住院期间死亡者。

　　1.3 数据处理 采用SAS(Institute Inc.1994)统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 B组各年龄段心衰患者较A组显著增多 60～69岁年龄段增长28.3%，70～79岁年龄段增长62.6%，≥80岁年龄段增长162%。男性组增长61.8%，女性组增长78.2%，总体增长65.9%(图1)。老年心衰患者不同性别及各年龄段占同期心衰住院患者构成比中60～69岁者减少，≥80岁者增多(P<0.001，图2)。

　　2.2 不同性别组病因、诱因和病死率的变迁 与A组比较，B组高血压、糖尿病患病率增高，风湿性心脏病(风心病)、肺源性心脏病(肺心病)、心肌病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.01);其中男性组高血压、糖尿病患病率增高，风心病、心肌病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);女性组高血压患病率增高，肺心病、心肌病和心律失常减少具有显著性(P<0.05或P<0.01)。心肌梗死和肺炎等各组间无显著性差异。见表1。

　　2.3 不同年龄段间病因、诱因和病死率的变迁 与A组比较，60～69岁年龄段B组高血压、糖尿病患病率增高，风心病和心律失常患病率及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);70～79岁年龄段心肌梗死、高血压、糖尿病患病率增高，肺心病和心律失常减少及病死率下降具有显著性(P<0.05或P<0.01);≥80岁年龄段高血压增多，心肌病和心律失常减少具有显著性。肺炎和心房颤动各组间无显著性差异。见表2。

　　3 讨论

　　心衰是各种心脏疾病的终末阶段。据统计，50～59岁心衰的患病率为1%，≥80岁者高达10%。在50～89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍[1]。老年心衰患者占心衰患者总数的75%。本资料显示1999～2004年心衰住院人数较1993～1998年增多，高龄老人在心衰住院构成比中显著增加，这与文献报道一致[34]。其原因是人口老龄化、高血压的高发病率和低控制率、再灌注疗法使大量急性心肌梗死患者得以存活等。表1 不同性别组老年心衰患者病因、诱因和病死率的变表2 不同年龄组老年心衰患者病因、诱因和病死率的变迁　注：与A组比较，*P<0.05，**P<0.01;其他：甲状腺功能亢进+贫血+先天性心脏病

　　国外研究显示慢性心衰病因中冠心病和高血压占90%左右，本组资料中，心肌梗死和(或)高血压分别从35.4%增加到37.7%及从41.6%到54.0%。与1993～1998年相比，1999～2004年心衰住院患者中高血压、糖尿病患病率增高，风心病、肺心病、心肌病和心律失常患病率降低。这与《中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查》基本一致[5]。本研究中高血压病人比例较高，与本资料中均为老年人有关。Klapholz等[6]报道左室射血分数正常的心衰病人中，78%合并有高血压。我们也注意到，因心衰住院治疗的老年人中高血压比例随年龄增长而增多[7]。

　　本调查观察到，心衰诱因中心律失常比例有降低趋势，但是，其中心房颤动比例无显著性变化。肺炎的比例也无显著性变化。但是，肺炎和心律失常仍然是老年人发生急性左心衰的主要诱因[8]。

　　近年来，随着医学科学技术的进步，新理念、新方法和新技术的应用，心衰的住院期病死率呈现出下降趋势[9]。本研究结果与此一致。

　　由于本资料年代跨度大，存在一定的限制，许多因素对观察指标产生了难以控制的影响;且由于是回顾性研究，全部是住院患者，结论不能代表整体人群的分布情况，仅供临床参考。

　　【参考文献】

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　　[5] 中华医学会心血管病学分会.中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J]. 中华心血管病杂志，2002，30(8):450454.

　　[6] Klapholz M， Maurer M, Lowe AM. Hospitalization for heart failure in the presence of a normal left ventricular ejection fraction: results of the New York Heart Failure Registry[J]. J Am Coll Cardiol， 2004，43(8): 14321438.

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