妊娠高血压疾病合并HELLP综合征8例临床分析
发表时间：2009-06-23 浏览次数：482次
作者:吴岚
作者单位：744103 甘肃华亭，华亭煤业集团安口医院 溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP）综合征是妊娠期高血压疾病少见而严重的并发症。本综合征对母婴危害很大，现对我院8例患者诊治情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2003～2007年共收治高血压患者108例，其中合并HELLP综合征患者8例，占同期妊娠期高血压疾病的7.4%，年龄23～38岁，平均29.5岁。初产妇3例，经产妇5例。7例单胎，1例3胞胎，孕周29～43周，平均36周。
1.2 主要症状 恶心呕吐3例；右上腹痛或胀闷感3例；头晕、鼻黏膜出血、牙龈出血、全身皮肤淤斑及出血点、视网膜剥离2例。8例患者的血压介于（190～130）/（160～70）mmHg，尿蛋白（++++）～（++），水肿（++）～（++++），眼底均见动脉痉挛僵硬。
1.3 并发症 并发DIC肾衰3例，上消化道出血1例，胎盘早剥1例，妊娠期肝内胆汁淤积症2例，心功能衰竭1例。
1.4 治疗 8例患者视病情予以解痉、镇静、降压、扩容、利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病病情，孕周不足36周患者均予地塞米松每日10 mg，静脉注射，每天1次，促肺成熟，8例中5例输新鲜全血。5例患者行剖宫产终止妊娠，其中3例患者因子痫反复发作、宫口开全、分娩过程中合并DIC、多器官功能衰竭抢救无效死亡。
1.5 围生儿结局 不完全HELLP综合征患者，早产儿1例，足月产2例；完全性HELLP综合征患者早产儿2例，死亡3例，死亡率37.5%。
1.6 孕产妇结局 5例患者产中及产后出血100～1000 ml，3例完全性HELLP综合征患者出现DIC、胎盘早剥、心衰、肾衰、上消化道出血等并发症，5例部分性HELLP综合征患者则未出现严重的并发症，5例抢救成功的患者在终止妊娠后的上腹痛、头痛、黄疸、血尿、皮肤淤斑及出血点等症状在1～3天消失，血小板1～3天恢复正常。
2 讨论
HELLP综合征的发生率，国外报道占妊娠期高血压疾病的4%～12%，本文报道的HELLP综合征孕产妇的死亡率为37%，围生儿死亡率为60%。HELLP综合征临床上并非罕见，但常因伴有呕血、便血、尿血等出血倾向，易误诊为妊娠合并内科其他疾病，因此早诊断、早治疗是提高治愈率、降低围生死亡率的关键，对于患有妊娠期高血压疾病的患者，尤其在重度子痫前期，应检查血常规、凝血功能及肝肾功能，尤其当出现上腹部疼痛、血尿、血便、呕血等症状时，首先考虑HELLP综合征。处理：（1）积极治疗妊娠期高血压疾病，联合应用硫酸镁解痉降压药物，以控制子痫和高血压脑病。（2）纠正溶血性贫血，输新鲜血既可纠正贫血，又可补充凝血因子，当血小板低于50×109/L时应输血小板，也可用右旋糖酐500 ml静滴。（3）及早应用糖皮质激素。（4）及早终止妊娠是阻止妊娠期高血压疾病发展的根本措施，也是阻断HELLP综合征的主要手段。（5）本文的5例患者均采用全身麻醉、剖宫产术，手术过程顺利，术中出血不多。3例患者入院时合并DIC、肾衰、多器官功能衰竭，于入院24 h内抢救无效死亡。（6）由于HELLP综合征的围生儿死亡率高，故产前应做好复苏准备。
【参考文献】1 任秀萍.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征.国外医学·妇产科学分册，1993，12：326.
2 牛晓宇.HELLP综合征.实用妇产科杂志，2000，16（3）:156.
