保守疗法治疗宫外孕32例
发表时间：2009-06-23 浏览次数：575次
作者:崔明华,凌霞
作者单位：长春中医药大学，吉林 长春 130117
【关键词】 宫外孕/中西医结合疗法;补气药/治疗应用;活血祛瘀/治疗应用
宫外孕是妇科常见的急腹症,以停经、腹痛、阴道流血为三大症状，结合超声、血HCG的检测及后穹隆穿刺等辅助检查可明确诊断。以往主要采用手术治疗，对于迫切要求生育，对手术有恐惧心理的妇女，保守治疗尤为重要。笔者观察了中西医结合保守治疗宫外孕32例，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为我院妇科住院患者；年龄19-41岁，平均32岁。患者具有典型的宫外孕症状，停经时间35-63 d，阴道不规则流血18例，下腹痛10例，阴道不规则流血与下腹痛均有者4例，实验室检查：尿妊娠实验阳性，血β-HCG＞3.1mIU/mL，B超检查：宫腔未见明显孕囊，宫体外探及包块，直径＜4 cm，其内或可探及胎芽。
1.2 诊断及纳入标准 西医诊断均符合乐杰主编的《妇产科学》［1］第6版宫外孕诊断标准，中医诊断符合欧阳惠卿主编的《中医妇科学》［2］异位妊娠诊断标准。符合诊断标准，肝肾功能无异常且自愿保守治疗。
2 治疗方法 3.1 mIU/mL＜血HCG＜2000 mIU/mL者，给予米非司酮150 mg,日1次，口服，连用5 d，复查血HCG值；2000 mIU/mL＜血HCG＜4000 mIU/mL者，给予氨甲喋呤20 mg,每日1次静推，连用5 d，复查血HCG，或1次给氨甲喋呤100 mg,静推，5 d后复查血HCG。若下降不明显者则2次给药，下降明显者给予中药汤剂：党参25 g,黄芪25 g,三棱、莪术、桃仁、赤芍、丹参、陈皮各15 g,甘草10 g,水煎取汁150 mL，每日2次，口服。在保守治疗期间，密切观察患者腹痛程度及生命指征，以便及时发现异位妊娠病灶破裂。每隔3-7 d测血HCG 1次，以了解胚胎死亡情况及治疗效果。疗前、疗后行B超检查，以了解病灶包块大小。并嘱患者绝对卧床休息，多吃蔬菜、水果以保持大便通畅，避免因便秘导致腹压突然上升，诱使病灶破裂。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，B超监测盆腔包块消失，血HCG降至正常(0.1-3.1mIU/mL)；有效：临床症状减轻，B超监测盆腔包块缩小，血HCG正常或接近正常(0.1-3.1mIU/mL)；无效：临床症状无变化，B超监测盆腔包块无变化或增大，血HCG下降不满意或持续升高而改用其它药或有破裂出血等改为手术治疗者。
3.2 治疗结果 32例中，治愈10例，有效16例，无效6例，总有效率81.25%。
4 讨论 宫外孕是妇科常见的急腹症，具有病程冗长，反复发作，迁延难愈等特点，发病有逐年增高的趋势。药物保守治疗异位妊娠成功的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞。现代药理研究证明，MTX通过干扰DNA、RNA和蛋白质合成胚胎滋养细胞分裂，以致胚胎死亡,真正起到杀死胚胎的作用。米非司酮通过阻断孕酮导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜的分离，胚胎游离排出。中医认为，宫外孕发病与少腹素有瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足有关，其实质是少腹血瘀实证。中药以活血化瘀为主。中西医结合可增强杀胚作用，缩短疗程，促进包块吸收提高成功率。米非司酮、氨甲喋呤等如何搭配能更好地降低血HCG、缩短疗程、减少危险，中药何时应用能达到最佳疗效，还有待进一步研究。
【参考文献】 ［1］乐 杰，谢 幸，丰有吉.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：268-276.
［2］欧阳惠卿.中医妇科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：146-150.
