28例多囊卵巢综合征临床分析

作者:沈念春,郑桂兰

作者单位：1 广东省珠海市计划生育服务中心(519000) 2 湖北省孝感市第一人民医院

     【摘要】  　　目的：研究探讨多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现和治疗。方法：采用回顾性方法，在28例多囊卵巢综合征患者治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)，并监测排卵和妊娠情况，进行统计分析。结果：治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)。28例PCOS患者治疗后排卵21例（75%），因不孕前来就治的18例患者有6例(33%)妊娠，月经恢复正常23例(82%)。结论：多囊卵巢综合征临床表现复杂，治疗上应针对不同情况采取个性化治疗。

【关键词】  多囊卵巢综合征　激素检测　体重指数　排卵；妊娠

　　多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄妇女常见的内分泌疾患，发病率约5%～10%，以雄激素过多症和持续性无排卵为主要临床特征，约占无排卵性不孕症的75%［１］。PCOS所伴随的近期困扰：月经不调、痤疮、多毛、肥胖，以及远期健康问题：发生Ⅱ型糖尿病的风险增高，患高血脂症、高血压、冠心病、心肌梗死、妊娠期糖尿病风险增加，除此之外由于月经不调，长期不排卵，子宫内膜癌的风险也增加。本研究就临床工作中遇到的28例PCOS病例进行总结、分析，以期进一步提高对于多囊卵巢综合征诊断、治疗方面的认识。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象

    本研究总结两院2004年8月～2007年1月共28例PCOS病例，平均年龄为(22.7±5.7)岁，其中肥胖和超重患者占79.1%，23例已婚者中18例为不育患者。均为稀发排卵或无排卵患者，高雄激素血症占60.4%，多毛、痤疮分别占37.5%、52.1%，超声PCO征占48.2%。其中38.6%为高胰岛素血症，发现糖尿病或糖耐量异常2例，高血压1例，高血脂2例。

    1.2  诊断标准

    根据2003年ESHRE/ASRM对PCOS的诊断标准，以下三项符合两项：稀发排卵或无排卵；临床和(或)高雄激素血症；超声下见PCO征（卵巢体积10 mL；直径28 cm的卵泡12个），并除外其他原因高雄激素血症（Cushing’s综合征，先天性肾上腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤，药物引起的高雄激素血症）。

    1.3  方法

    1.3.1  观察指标和方法：在治疗前后采血测量LH、FSH、T、空腹血糖(FG)、空腹胰岛素(Fins)、体重指数(BMI)、监测排卵和妊娠，并做比较。观察时间为治疗后半年；采血时间为月经第3 d，空腹12 h,早晨抽血；B超监测卵泡直径至20 cm，随后消失，盆腔有少量积液视为排卵。

    1.3.2  治疗方法

    1.3.2.1  减轻体重：通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多。

    1.3.2.2  抗雄激素治疗：对于本组暂无生育要求患者给予避孕药达英－35治疗。用法：月经或撤退性出血的第3 d起同时服用达英-35 1片，3个周期一疗程。

    1.3.2.3  对抗胰岛素抵抗以及高胰岛素血症： 二甲双呱 500 mg，2次/d，持续使用3个月。

    1.3.2.4  腹腔镜卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling） 腹腔镜下，使用单极电凝在每侧卵巢上打8个～15个2 mm～4 mm深的孔，术毕在盆腔内放入生物蛋白胶防止粘连。

    1.3.3  统计学处理方法均数采用t检验方法，率的比较采用χ２检验。

    2  结果

    28例PCOS患者治疗前后各组检测指标结果见表1。表1  28例患者治疗前后测量指标结果由表1可见，两组治疗前后各指标结果:BMI、LH、T、Fins明显下降，有显著性差异(P<0.05)，FSH、FG下降，但无显著性差异(P>0.05)。28例PCOS患者治疗后排卵21（75%）例，因不孕前来就治的18例患者有6(33%)例妊娠，月经恢复正常23例(82%)。

3  讨论

    3.1.  大约50%的PCOS患者属于肥胖，对于肥胖的PCOS患者来说，减轻体重是首选治疗，这也是经常被医患忽视的问题。通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗，有时足以产生规律的排卵月经周期和受孕，有利于诱发排卵和改善妊娠结果。这是通过降低胰岛素，升高SHBG和胰岛素样生长因子结合蛋白－1的浓度，从而减少卵巢雄激素合成和循环的游离睾酮来实现的。另外降低体重至正常范围可以阻止该疾病长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征。Huber-Buchholz MM对不育超过2年、BMI>30 kg/m2的妇女，进行共6月的每周3 h小组聚会，以帮助建立健康的生活模式（合理饮食、适度锻炼），结果67名妇女平均BMI下降了10.2 kg/m2，其中60人自然恢复排卵、52人妊娠（其中18人自然受孕）、有45个新生儿，心理学评估也得到改善［２］。

    3.2.  18例不孕患者中有2例为直接行克罗米酚促排卵治疗无效，应用达英-35治疗激素水平达正常，联合二甲双呱，再次行克罗米酚促排卵治疗后妊娠。醋酸环丙孕酮、炔雌醇合剂(Diane-35)具有很强的抗雄性激素作用，同时又具有很强的孕激素作用，可抑制垂体分泌促性腺激素，特别是LH的分泌。而且醋酸环丙孕酮、炔雌醇合剂可以增加肝脏合成的性激素结合蛋白，降低游离的雄性激素［３］。由于二甲双呱纠正了患者高胰岛素血症，改善组织器官对胰岛素的敏感状态及卵巢激素环境，使卵泡液中瘦素水平下降，联合两者治疗有效改善了患者机体的内分泌状况，从而使卵巢功能恢复正常或提高了卵巢组织对促排卵药物的敏感性。

    3.3  二甲双呱是双呱类降糖药。使血糖降低后也使胰岛索水平下降。从而改善周围组织对胰岛索的敏感性。减轻胰岛索抵抗。不增加低血糖发生，对血糖正常者不降血糖。作用机制：①降低小肠葡萄糖的吸收；②增加周围组织糖的无氧酵解及有氧代谢。降低肝糖原异生；③促进外周组织细胞胰岛索受体增多，使周围组织对葡萄糖的利用增加［４］。

    3.4  腹腔镜卵巢打孔术（LOD，laparoscopic ovarian drilling）是通过破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴发挥治疗作用的。手术后最初几个月血清睾酮水平下降，月经规则，排卵恢复和部分患者妊娠。但该手术毕竟是创伤性手术，容易造成盆腔粘连，如打孔技术掌握不好，甚至可引起卵巢功能障碍。而且术后排卵功能持续时间不长，血清雄激素可恢复到原来水平［３］。故在PCOS治疗问题上，手术治疗的方式需慎重考虑。

【参考文献】  　　［１］ Seli E,Duleba AJ.Optimizing ovulation induction in women with polycystic ovary syndrome.Curr Opin Obstet Gynecol,2002,14(3):245～254．

［２］ Huber-Buchholz MM, Carey DGP, Norman RJ. Restoration of reproductive potential by lifestyle modification in obese polycystic ovarian syndrome: role of insulin sensitivity and luteinizing hormone. J Clin Endocrinol Metab, 1999，84(4):1　470～1　474．

［３］ 庄广伦.多囊卵巢综合征的助孕策略.中华妇产科杂志，2003，38(8):484～486．

［４］ 宋菊香，沈鸿敏.二甲双呱治疗多囊卵巢综合征的研究进展.中华妇产科杂志，2002，1(37):55～57．