脐带缠绕对分娩方式及分娩结局的影响
发表时间：2009-06-23 浏览次数：1379次
作者:宋树叶 作者单位：新乡医学院第一附属医院妇产科，河南 卫辉 453100
【摘要】 目的 探讨脐带缠绕对分娩方式及分娩结局的影响。方法 住院分娩的脐带缠绕产妇100例为观察组；抽取同期无脐带缠绕的产妇100例为对照组，进行连续胎心宫缩监护，比较2组早期减速(ED)、变异减速(VD)、晚期减速(LD) 及胎心基线率(FHR) 改变，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率、分娩方式及脐带长度。结果 与对照组比较，观察组VD发生率明显升高（P<0.05），脐带长度和脐带过长发生率明显增高(P<0.05)，阴道胎吸助产率明显高于对照组(P<0.05)。2组间其他指标无显著差异(P>0.05)。结论 脐带缠绕对分娩方式及分娩结局无不良影响，对脐带缠绕的产妇，可选择自然分娩，如出现胎儿窘迫再行剖宫产。
【关键词】 脐带缠绕；分娩方式；分娩结局；新生儿窒息
Effect of cord round the neck on delivery methods and delivery outcomes
SONG Shu-ye
（Department of Gynaecology and Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medicai College，Weihui 453100,China） Abstract: Objective To investigate the effects of cord entanglement on delivery methods and delivery outcome.Methods One hundred patients with cord entanglement in observation group and 100 patients with no cord entanglement in control group were surveilled with cardiotocography.The early deceleration(ED)，variable deceleration（VD），late deceleration（LD），fetal heart rate（FHR），the rate of apnoea neonatorum,delivery methods and the length of abdominal stalk were compared.Results The incidence rate of VD and long cord,the length of abdominal stalk higher in contral group than these in observation group（P<0.05）,there was no significant deviation in other indexes between two groups(P>0.05).Conclusion The cord entanglement weren′t harmful effects to delivery methods and delivery outcoms.The lying-in woman can select spontaneous delivery or uterine-incision delivery if fetal distress. Key words: cord round the neck;delivery methods;delivery outcom;neonatal asphyxia 脐带缠绕是常见的分娩并发症，围产期发生胎儿宫内缺氧、新生儿窒息的几率明显增加［1］。近年来B超在产科的广泛使用，使产前能及时发现脐带缠绕,从而使选择性剖宫产率增加。作者选择100例头位妊娠脐带缠绕病例，通过回顾性分析比较，以探讨脐带缠绕对分娩结局及分娩方式的影响。
1 资料与方法
1.1 对象 随机抽取2005年6月至2007年6 月在新乡医学院第一附属医院妇产科分娩，孕周 ≥37 周，头位、单胎，并经产前B超检查且产后证实为脐带缠绕的产妇100例为观察组，产妇年龄19～35岁，平均(25.0±2.6)岁；孕周37～42周，平均孕(39.6±1.8) 周；孕产次1～2次；新生儿出生体质量（5.5±2.7）kg。随机抽取同期无脐带缠绕的产妇100例为对照组，产妇年龄20～32岁，平均（22.4±2.8）岁；孕周37～42周，平均孕 (39.5±1.4) 周；孕产次1～2次；新生儿出生体质量（5.2±2.4）kg。2组年龄、孕周、孕产次、新生儿出生体质量无统计学差异（P>0.05），均无产科并发症及其他合并症。
1.2 方法 产妇宫口开大3.0 cm进入活跃期进产房待产，使用电子胎心监护进行连续胎心宫缩监护 (cardiotocography,CTG)至第二产程结束。观察每例产妇CTG图形变化，包括早期减速(early deceleration,ED)、变异减速(variable deceleration,VD)、晚期减速(late deceleration,LD)及胎心基线率(fetal heart baseline rate,FHR)改变，产程进展，羊水性状及新生儿 Apgar评分等。针对各种异常情况作出相应处理。分别计算2组产妇的每种CTG异常图形发生率及其开始变化的时间(活跃期或第2产程)、羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率、新生儿窒息率、分娩方式及脐带长度。新生儿窒息标准:轻度窒息为1 min Apgar评分4～7分；重度窒息为1 min Apgar评分0～3分。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行统计学处理，记量资料采用t检验,记数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 2组产妇胎心监护情况、羊水变化及新生儿窒息率比较 观察组发生ED 5例（5%），VD 23例（23%），LD 4例（4%），FHR每分钟>160次或每分钟<120次5例（5%），羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染32例（32%），新生儿轻度窒息4例(4%)；对照组发生ED 6例（6%），VD 6例（6%），LD 4例（4%），FHR每分钟>160次或每分钟<120次2例（2%），羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染30例（30%），新生儿轻度窒息4例(4%)，重度窒息1例(1%)。与对照组比较，观察组VD发生率明显升高（P<0.05），ED、LD的发生率差异无显著意义(P>0.05)。2组之间羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染率及新生儿窒息率无显著差异(P>0.05),且均无新生儿死亡病例。
2.2 2组脐带长度比较 观察组脐带长度为26～77 cm，平均（61.25±7.82）cm；对照组脐带长度为20～72 cm，平均(52.38±8.42)cm，观察组明显长于对照组(P<0.05)；观察组脐带过长(>70 cm)11例（11%），对照组脐带过长2例（2%），观察组脐带过长发生率明显高于对照组(P<0.05)。
2.3 分娩方式及分娩结局的比较 观察组顺产80例（80%），剖宫产9例（9%），阴道胎吸助产11例（11%）；对照组顺产84例（84%），剖宫产8例（8%），阴道胎吸助产8例（8%）；观察组阴道胎吸助产率明显高于对照组(P<0.05)，2组顺产率、剖宫产率无显著差异(P>0.05)。
3 讨论 脐带是连结母体与胎儿之间的血运通道。头位妊娠脐带缠绕是脐带因素所致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的常见原因［2］。应用中央电子监护系统，通过描述产妇的胎心率和宫缩曲线，动态观察胎心率变化，对胎儿宫内窘迫及时诊断和处理，可明显降低新生儿窒息发生率［3］。本研究资料中，观察组与对照组比较，CTG变化特点是VD发生率升高，而 ED、LD 发生率无显著差异，其变化大部分发生在第2产程。这是由于产程末期，随着每次宫缩，胎头下降，脐带受压，脐血流减少，胎儿宫内缺氧；在宫缩间歇期，脐带受压程度减轻，血流增加，胎儿低氧状态迅速恢复，胎儿能耐受间歇性缺氧。观察组产程中羊水粪染率及新生儿窒息发生率无显著增加，故尽管脐带缠绕产程中VD的发生率高，但多出现于产程末期，恢复快，如能做到严密观察、及时处理，并不增加严重胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率。 脐带缠绕的原因主要是脐带过长，脐带缠绕以后，不会造成脐带相对过短，分娩期随产程进展，胎头下降，脐带未被过度拉紧，脐血流仍通畅，不会发生胎儿宫内窘迫。本组80%的头位妊娠脐带缠绕病例自然分娩，大部分能顺利行阴道分娩而不发生胎儿缺血缺氧，故脐带缠绕不能作为剖宫产指征行选择性剖宫产术［4］。胎心音恢复慢,甚至胎心基线率过低，提示胎儿宫内缺氧，应该行剖宫产结束分娩［5］。分娩方式与新生儿重度窒息之间无直接关系，而与分娩时胎儿在宫内所处的环境、分娩方式的选择及助产者的技术有关。 产时频发VD（特别是重度VD及不典型VD）、窘迫、短时间不能阴道分娩，应行急诊剖宫产术。这类病例往往是脐带受压时间长，胎儿低氧状态不能迅速恢复所致。如脐带过短时，胎头下降，脐带拉紧受压而不能松解或脐带过长易发生脐带先露或隐性脱垂，胎头下降入盆压迫脐带，但本组脐带缠绕的病例急诊剖宫产率并无显著增加，原因可能是其平均脐带长度及脐带过长的发生率均较对照组增加，脐带缠绕以后，脐带相对过短的发生率并不明显增加,而脐带过长的病例，一旦发生脐带缠绕以后可减少其隐性脐带脱垂的发生率。
脐带缠绕、脐带受压、胎心监护异常大部分发生于第2产程，此时宫口开全，胎头位置低，短时间可从阴道分娩，当考虑存在胎儿宫内窘迫时，可行胎吸助产术，以缩短第2产程时间，迅速娩出胎儿。
【参考文献】 ［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社,2004：143-146.
［2］ 胡志英,方马荣.脐带绕须的预测及对母婴的影响［J］.临床医学，2003,23(3)：9-10.
［3］ 刘宝华，李俊英，王月琳.电子胎心率监护［M］.北京:中国医药科技出版社，2
