平痛新序贯安定用于无痛人工流产术临床观察

作者:靳花兰,郭学励

作者单位：滑县道口镇医院妇产科，河南 滑县 456400；新乡医学院第三附属医院妇产科，河南 新乡 453003

   【摘要】  目的 观察平痛新、安定用于无痛人工流产术的临床效果。方法 386例孕6～10周并要求无痛人工流产的健康孕妇随机分为观察组和对照组，每组193例。观察组术前肌肉注射平痛新20 mg，1 h后静脉注射安定10 mg，行常规人工流产术；对照组禁食4～6 h，术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，在氯胺酮麻醉下行人工流产术。观察2组镇痛效果、宫颈扩张、阴道松弛、人工流产综合征反应情况。结果 观察组镇痛效果、宫颈扩张，阴道松弛效果明显优于对照组（P<0.05），人工流产综合征反应明显少于对照组（P<0.05）。结论 平痛新序贯安定用于无痛人工流产效果安全可靠，术前无需禁食，术中易操作。

【关键词】  人工流产；无痛；平痛新；安定

　　Clinical observation of nefopam and apauvin for anodynia artificial abortion

　　JIN Hua-lan,GUO Xue-li

　　1.the Hospital of Daokou,Huaxian 456400,China;

　　2.Department of Gynaecology and Obstetrics,the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College,Xinxiang 453003,China

    Abstract:  Objective  To observe the clinical effects of nefopam and apauvin for anodynia artifical abortion.Methods  Three hundred and eighty six healthy pregnant women with duration of pregnancy of 6-10 months who requested to have anodynia artificial abortion,were randomly divided into observation group and control group，each group was 193 cases.The cases in the observation group were given nefopam 20 mg preoperative intramuscular,one hour later,they were given apauvin 10 mg with intravenous injection,and then given conventional artificial abortion.The cases in the control group were on fasting diet for 4-6 h,then they were given Apauvin 10 mg and atropine 0.5 mg with intramuscular injection before the operation for 30 minutes,then artificial abortion was performed under the anesthesia with ketamine.The analgesia effects,cervical dilatation,vagina1 laxation and artificial abortion syndrome were observed between two groups.Results  The Effects of analgesia,cervical dilatation and vaginal laxation in the observation group were obviously outweighed those in the control group(P<0.05).Artificial abortion syndrome reaction appeared less in the observation group than that in the control group(P<0.05).Conclusion  It is safe to use nefopam and apauvin in the treatment of anodynia artificial abortion.It needn′t fasting diet and the operation is easy carry.

    Key words:  artificial abortion;anodynia;nefopam;apauvin

    避孕失败后采用药物流产虽然痛苦小，但仍有一定的失败率，而且阴道出血多，时间长，容易感染。目前，人工流产术仍是终止早孕的主要方法［1］。为减轻或消除人工流产给患者所带来的身体及心理等不良影响，2005年3月至2007年10月，作者采用平痛新序贯安定用于无痛人工流产，取得了良好效果，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  对象

　　选择在滑县道口镇医院妇产科门诊要求行无痛人工流产术的早孕妇女386例，年龄18～40岁，其中，未产妇108例，经产妇278例，经B超确诊宫内妊娠6～10周，术前常规检查无手术禁忌证，无使用平痛新、安定、氯胺酮、阿托品等禁忌证。386例随机分为观察组和对照组各193例，2组年龄、孕次、孕龄等基本情况经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。

1.2  方法

　　观察组术前肌肉注射平痛新（上海现代哈森药业有限公司生产，国药准字H20055378）20 mg，1 h后取膀胱截石位，在清醒状态下查清子宫位置、大小，于肘前静脉注射安定（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31021864）10 mg，待安静入睡后行常规人工流产术。对照组术前4～6 h禁食，术前30 min肌肉注射安定10 mg，阿托品（郑州羚锐制药有限公司生产，国药准字H41020324）0.5 mg，常规消毒铺巾，肘前静脉注射氯胺酮（福建古田药业有限公司生产，国药准字H35020148）0.5 mg·kg-1给药，1 min内注射完毕，意识丧失后行人工流产术。

　　1.3  观察项目

　　1.3.1  镇痛效果

　　显效：术中完全无痛，表情自然；有效：轻微疼痛，基本能配合；无效：疼痛明显，呻吟，肢体动［1］。总有效率=显效率+有效率。

　　1.3.2  宫颈扩张程度

　　显效：术中能顺利通过6号扩张器无阻力；有效：通过6号扩张器有轻微阻力；无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张宫颈［2］。总有效率=显效率+有效率。

　　1.3.3  阴道松弛效果

　　有效：放置窥阴器感阴道松弛，无抵抗力，宫颈易暴露；无效：窥阴器不易放置，阴道紧，有抵抗力，宫颈不易暴露。

　　1.3.4  人工流产综合征反应

　　术中心率降至每分钟60次以下或心率下降大于每分钟20次，血压降至11/8 kPa或收缩压下降了3 kPa以上，并伴有恶心、呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等全身反应。上述症状中含3项者即诊断为人工流产综合征［3］。

　　1.4  统计学处理

　　应用SPSS 10.0软件包进行χ2检验和t检验。

　　2  结果

　　2.1  镇痛效果比较

　　观察组193例中显效180例（93.26％），有效13例（6.74％），无效0例，有效率100%。对照组193例中显效122例（63.21％），有效57例（29.53％），无效14例（7.25％），有效率92.75%。观察组镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）。

　　2.2  宫颈扩张效果比较

　　观察组显效152例（78.75％），有效41例（21.24％），无效0例，总有效率100%。对照组显效131例（67.87％），有效54例（27.98％），无效8例（4.14％），总有效率95.85%。观察组宫颈扩张效果明显优于对照组（P<0.05）。

　　2.3  阴道松弛效果比较

　　观察组193例均有不同程度的阴道松弛，有效率100%。对照组193例中167例有不同程度的阴道松弛（86.53％），26例无效（13.47％），总有效率86.53%。观察组阴道松弛效果明显优于对照组（P<0.05）。

　　2.4  人工流产综合征反应

　　观察组无人工流产综合征发生。对照组有9例发生人工流产综合征反应，发生率4.66％。观察组人工流产综合征反应发生率低于对照组（P<0.05）。

　　2.5  不良反应

　　观察组中20例患者于肌肉注射平痛新10～15 min出现轻度头晕、嗜睡、恶心，经休息均能自行缓解，无需处理，术中均能安静配合。对照组中有68例术中出现躁动、谵妄，致使操作困难，手术时间延长。

　　3  讨论

    平痛新是一种新型的非麻醉性镇痛药，兼有轻度肌肉松弛作用，对中、重度疼痛有效，肌肉注射20 mg相当于12 mg吗啡效应，5～10 min起效，达峰时间1.5 h，对呼吸、循环无抑制作用，无耐受性和依赖性，若引起兴奋，可用安定缓解［4］。   　　安定是一种中枢性镇静、催眠剂，有较强的肌肉松弛作用，能选择性地使子宫肌纤维松弛，但不影响子宫收缩，不增加术中出血量，可降低受术者交感神经兴奋性，减少人工流产综合征的发生［5］。其抗焦虑作用可缓解患者对手术的恐惧感。安定还可产生暂时性记忆缺失，使受术者对术中的不良刺激在术后不复记忆［6］。本药安全范围大，对呼吸、循环影响小，发生严重后果者少。

 氯胺酮是常用的静脉麻醉药，具有镇痛作用强，诱导迅速，维持时间短，苏醒快，以及短暂记忆缺失的优点，符合人工流产短程操作、无痛速醒的要求，但由于其体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，同时氯胺酮麻醉时血浆儿茶酚胺升高,血压升高,心率加快且苏醒期可发生躁动、梦幻等并发症［7-8］，以致影响操作，延长了手术时间。又因有呼吸抑制、喉痉挛等副作用［6］,术前需禁食，术中需有专业麻醉师管理，增加了医疗成本和患者的心理负担。

    无痛人工流产的目的在于降低受术者的痛苦，增加手术安全性。人工流产所产生的疼痛，以手术开始时扩张宫颈及吸宫终末时对子宫肌壁的刺激最为强烈。平痛新序贯安定的应用，使镇痛和肌肉松弛效果得以增强。平痛新和安定安全范围大，对呼吸、循环系统影响甚微，术前不需禁食，术中不需专业麻醉师管理，肌肉注射平痛新1 h后给予安定静脉注射，前者的作用接近高峰而副作用已经消失，二者协同作用的最佳时间恰在手术过程中，由于阴道松弛，宫颈自然扩张，减少了机械性扩宫的刺激，受术者均能安静配合，缩短了手术时间，增加了安全性。安定的暂时性记忆缺失作用还可使受术者减少心理创伤。本研究观察组193例，其镇痛有效率、宫颈扩张有效率、阴道松弛率均为100%，无人工流产综合征发生。因此，作者认为平痛新序贯配伍安定，是一种较好的无痛人工流产用药方法。

【参考文献】  　　［1］邓彦俊． 氧化亚氮联合利多卡因用于无痛人工流产49例［J］.新乡医学院学报，2006，23（2）：190-191.

　　［2］魏 莹，于 静，汪桂兰．局部与静脉麻醉人工流产手术的比较［J］．中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：447-448.

　　［3］魏学荣，张晨琳．人工流产术前用米索前列醇与利多卡因联合山莨菪碱镇痛效果比较［J］．中国计划生育学杂志，2004，12（5）：304.

　　［4］陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学［M］ ．16版．北京：人民卫生出版社，2007：180.

　　［5］周荣向，陈洪贵，高清花．无痛人工流产术的应用现状［J］ ．中国计划生育学杂志,2004,12 (4):251.

　　［6］杨宝峰.药理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：123-131.

　　［7］张成敏,李元香．氯胺酮复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用［J］．新乡医学院学报，2007，24（3）：267-269.

　　［8］李 岩,孟瑞霞.氯胺酮复合丙泊酚辅助小儿硬膜外麻醉临床观察［J］.新乡医学院学报，2007，24（3）：263-265.