子宫疤痕部位妊娠DSA介入治疗3例
发表时间：2009-06-23 浏览次数：536次
作者:刘秋兰,陈林军
作者单位：315400 浙江省余姚市人民医院
【关键词】 子宫
剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（CSP）是指胚泡着床于剖宫产瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，出现严重的大出血，甚至休克，危及患者生命而得以诊断［１］。仅2004至2006年5月本院共收治CSP病人5例。其中1例发现时血β-HCG水平较低，口服米非司酮治疗而得以痊愈，1例发现时已出现腹腔内出血予剖腹探查行疤痕部位切开取胚术，另外3例作者予以DSA介入下行子宫动脉插管化疗及栓塞治疗成功。
1 资料与方法
1.1 一般资料 见表1。
1.2 妇科检查及诊断 见表2。
表1 DSA介入治疗3例CSP的临床资料（略）
表2 3例妇科检查及诊断（略） 1.3 方法 DSA介入下行子宫动脉灌注MTX+栓塞术治疗。 (1)盆腔内动脉造影及介入经过：采用荷兰菲力浦公司制造的DSA造影机，选用Omnipaque造影剂及型号为5FCⅡ导管。①操作方法：常规消毒碘过敏试验阴性，局麻下采用改良Seldinger技术，于右股动脉插入5FCⅡ导管，选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂（Omnipaque 15ml，速度4mL/s），根据造影图像，进一步超选至左侧子宫动脉（以1.5mL/s的流速，3帧/s的速度摄录10s）；②影像表现的过程（左侧或右侧子宫动脉明显增粗伴有造影剂外溢），沿造影导管缓慢注入MTX 100mg+生理盐水 50mL，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松5mg，术中造影及化疗顺利，历时约30～60min，患者无明显不适主诉，拔管压迫止血，加压包扎右侧股动脉，及足背动脉搏动正常时，安返病房行术后处理；(2)DSA介入治疗后处理：①沙袋压迫穿刺点24h，卧床24h，注意下肢血液循环及呼吸、脉搏、血压等生命体征；②术后1～2d大量输液2500～3000ml；③给予甲酰四氢叶酸钙0.01mg/kg解毒治疗；④预防感染；⑤动态观察血β-HCG，定期B超检查；(3)DSA介入治疗后不良反应：主要有发热、乏力、腰酸等栓塞综合症。发热皆为术后6d之内，为低热，消炎痛片对症治疗有效，无明显白细胞下降，肝功能异常等化疗反应。
2 结果 3例均愈后良好，避免了行开腹手术治疗，在DSA介入治疗下得以成功地保留了患者子宫，保留了生育功能。
3 讨论
3.1 CSP的DSA介入治疗 其适应证：①确诊为子宫峡部疤痕部位妊娠；②愿意接受介入放射治疗，年轻希望保留子宫的患者；③停经＜70d；④B超提示子宫前峡部包块直径＜8cm，未出现胎心搏动；⑤生命体征尚稳定，无明显腹腔内出血患者；⑥实验室检查WBC＞3.5×109/L。CSP患者DSA介入治疗的禁忌证：①凝血功能障碍；②严重肝、肾功能不全；③碘过敏试验阳性；④生命体征不稳定，无法搬动或有多量腹腔内出血的患者［1］。本组3例DSA介入治疗成功，可替代紧急开腹病灶切除子宫修补术或子宫切除术［2］。DSA介入治疗操作时：①注射造影剂对病灶进一步观察，寻找出血点；②通过动脉向局部注射化疗药物MTX，一般为单次注射MTX 100mg，然后注射栓塞剂，使胚胎死亡妊娠滋养细胞坏死，能快速控制子宫出血，预防再次出血。DSA介入治疗术中注意事项：①密切观察患者生命体征；②术中尽量做到超选择插管至子宫动脉，避免血管损伤；③栓塞一般用可吸收栓塞剂明胶海绵颗粒或消毒明胶海绵糊；④栓塞尽量到位及完全栓塞。DSA介入治疗术后观察要点：①严密观察生命体征，注意足背动脉搏动；②腹痛及阴道出血情况；③MTX毒副反应；④每周复查血β-HCG水平，直至降至正常，每1～2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化及吸收情况。
【参考文献】
1 陈春林，刘萍，主编.妇产科放射介入治疗学.北京：人民卫生出版社，2003.228.
2 王细文，周春，张元珍.剖宫产瘢痕部位妊娠.国外医学妇产科分册，2004，31：156.
