B型钠利尿肽与早发心绞痛患者近期预后的相关性

　　作者：仝霖,刘宝宏,潘,芳,张津津,吕　　作者单位：上海市同仁医院， 上海 200050

　　【摘要】目的：探讨血浆B型钠利尿肽(BNP)浓度对早发心绞痛患者近期心血管事件的预测价值。方法：检测110例早发心绞痛患者入院时的血浆BNP浓度，稳定型心绞痛(SAP)50例，不稳定型心绞痛(UAP)60例;26例健康体检者作为对照组。心绞痛患者按常规方法进行药物治疗和冠状动脉介入治疗，记录住院和随访平均6个月期间的心血管事件(心血管死亡、心力衰竭、再发心绞痛、心肌梗死);检测所有对象的BNP。结果：心绞痛组中UAP、SAP者与对照组血浆BNP浓度分别为(94.88±35.92)、(40.19±23.05)与(35.85±14.96)ng/L。UAP者平均BNP浓度高于SAP者和对照组(均P<0.01)，SAP者与对照组BNP比较差异无统计学意义。UAP者心力衰竭、再发心绞痛、心肌梗死复合心血管事件发生率高于SAP者(20%:6%，P<0.05)。SAP者、UAP者中发生心血管事件者BNP均高于未发生心血管事件者，分别为P<0.05、P<0.01。结论：血浆BNP浓度可以预测早发心绞痛患者近期心血管事件。

　　【关键词】 心绞痛,B型钠利尿肽,预后

　　Abstract： Objective: To explore the relationship between plasma levels of B-type natriuretic peptide (BNP) and short-term survival in patients with different types of premature anginal pectorsis(PAP). Method: One hundred and ten patients with PAP, including 50 patients with stable anginal pectorsis(SAP) and 60 with unstable anginal pectorsis(UAP) were enrolled in this study and 26 healthy persons without coronary heart disease were grouped as controls. Plasma levels of BNP were detected on admission. Patients with PAP were treated with drugs conventionally and under went percutaneous coronary intervention, and then were followed up for average 6 months, the clinical cardiac events including cardiac death, heart failure, recurrent angina pectoris or MI were recorded. Influence of BNP on short-term cardiac events was analyzed. Result: The level of BNP was significantly higher in UAP (94.88±35.92)ng/L than that in SAP and controls (40.19±23.05) ng/L and (35.85±14.96)ng/L; P<0.01 and P<0.01 respectively). There were no significant difference of BNP level in SAP and controls (P>0.05). The complex cardiac events in UAP were more often than that in SAP (20% vs 6 %, P<0.05). Patients suffering from complex cardiac events in SAP had higher levels of BNP than those without (52.30±18.28)ng/L vs (38.67±24.5)g/L, P<0.05). Patients suffering from complex cardiac events in UAP had higher levels of BNP than those without (124.13±26.63)ng/L vs (82.09±25.64)ng/L,P<0.01).Conclusion: Plasma levels of BNP associated with short-term survival in patients with PAP.

　　Key words： Anginal pectorsis; B-type natriuretic peptide; Prognosis

　　B型钠利尿肽(BNP)是一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要在心室壁张力增加时由心室分泌[1]。最新研究表明，BNP与稳定型冠心病患者的长期预后密切相关[2]。本文探讨血浆BNP浓度与早发心绞痛患者近期预后的相关性，为冠心病的早期危险分层和治疗提供理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象:心绞痛组：选择2004年1月至2008年8月住院的早发心绞痛(发病年龄男<55岁、女<65岁)患者110例，男85 例，女25例，年龄39～64(53.81)岁;其中稳定型心绞痛(SAP，心绞痛反复发作的临床表现持续2个月以上，并且心绞痛的发作性质基本稳定)50例，不稳定型心绞痛(UAP，符合中华医学会心血管病学分会等制定的UAP诊断标准[3])60例。同期26例门诊健康体检者(男<55岁、女<65岁)作为对照组，男17例，女9例，年龄45～64(53.27)岁。2组临床资料比较见表1。所有研究对象均排除变异型心绞痛、症状性心功能不全、瓣膜性心脏病、肾功能不全者(血肌酐>133μmol/L)。

　　1.2 方法：心绞痛组患者按常规方法进行药物治疗和PCI。PCI后常规服用阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂以及调脂药物等。

　　所有对象入院时采肘静脉血，应用美国BIOSITE公司Triage BNP诊断宜采用荧光免疫法定量检测血浆BNP浓度(正常参考值为0～100 ng/L)。心绞痛组患者入院1～2周内行超声心动图检查，有专业技师用美国惠普7500彩色多谱勒超声诊断仪按面积长轴法测定左室射血分数，每例测量2次，取平均值。

　　对所有研究对象通过门诊、电话和通信进行定期随访，随访时间6个月。如实记录心绞痛患者住院以及随访期间的心血管事件。心血管事件包括：心血管病死亡、心力衰竭、再发心绞痛和心肌梗死。

　　1.3 统计学处理：资料分析采用SPSS11.0统计分析软件。计量资料以± s表示，用t检验;技术资料采用X2检验。

　　2 结果

　　心绞痛组和对照组BNP比较见表1。

　　110例心绞痛患者均完成随访工作，随访率100%。在住院和6个月随访期间，SAP患者中再发心绞痛2例，心力衰竭1例，无一例因心血管事件死亡;UAP患者中再发心绞痛8例，心力衰竭3例，心肌梗死1例，无1例因心血管事件死亡。UAP与SAP患者心血管事件发生率比较差异有统计学意义(20% ：6%，P<0.05)。SAP水平者中发生心血管事件患者的BNP水平高于未发生事件患者(52.30± 18.28):(38.67±24.5)ng/L，P<0.05; UAP水平者中发生心血管事件患者的BNP水平亦高于未发生心血管事件患者(124.13±26.63):(82.09±25.64)ng/L，P<0.01。

　　表1 心绞痛组与对照组临床资料比较(略)

　　PCI：经皮冠状动脉介入治疗;CABG：冠状动脉搭桥术;与对照组比较，1)P<0.01;与SAP者比较，2)P<0.01

　　3 讨论

　　本研究中，早发UAP、SAP与对照组平均年龄、性别构成、患高血压比例、糖尿病、吸烟以及平均左室射血分数差异均无统计学意义。早发UAP者BNP浓度明显高于早发SAP者和对照组。早发SAP者与对照组的BNP浓度比较差异无统计学意义，这与文献[4]结论相一致。Palumbo等[4]对100例冠心病患者进行心肌负荷铊201单光子发射计算机断层扫描(SPECT)研究发现，无心肌缺血及心肌无铊201缺损的心绞痛组患者血浆BNP水平与对照组比较差异无统计学意义，而有心肌缺血及心肌有铊201缺损的心绞痛患者血浆BNP水平显著高于前两组。

　　本研究中，早发心绞痛组冠心病家族史比例高于对照组，进一步提示冠心病的家族聚集性。早发心绞痛组UAP与SAP者间冠状动脉病变特征存在差异，UAP者多支病变比例高于早发SAP组。心绞痛组中UAP、SAP的血运重建方式均以PCI为主，分别为96.0%、83.3%，差异无统计学意义。心绞痛组中UAP者心血管事件发生率显著高于SAP者。心绞痛组中无论是UAP者还是SAP者中发生心血管事件者的BNP水平均高于未发生事件者，提示BNP浓度可以预测早发心绞痛患者的近期心血管事件，与近期预后密切相关。此外，Omland等[2]对186例SAP患者进行平均7.4年随访研究证实，血浆BNP浓度与长期预后独立相关，并且独立于左室射血分数和传统的心血管危险因素。

　　【参考文献】

　　[1] SUZUKI T, YAMAZAKI T, YAZAKI Y, et al. The role of the natriuretic peptide in the cardiovascular system [J]. Cardiovasc Res, 2001,51:489-494.

　　[2] OMLAND T, RICHARDS A M, WERGELAND R, et al. B-type natriuretic peptide and long-term survival in patients with stable coronary artery disease [J]. Am Cardiol, 2005,95:24-28.

　　[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28(5)：409-412.

　　[4] PALUMBO B, SIEPI D, LUPATTELLI G,et al. Usefulness of brain natriuretic peptide levels to discriminate patients with stable angina pectoris without and with electrocardiographic myocardial ischemia and patients with healed myocardial infarction[J]. Am Cardiol, 2004,94:780-783.

　　[5] 艾庆，王兴祥，等.B型钠利尿肽检测对急性心力衰竭的鉴别诊断价值[J].临床心血管病杂志2006，22：225-226.