中药合MTX（甲氨喋呤）肌肉注射治疗异位妊娠临床观察

作者:黄剑美,林琼霞,许志芃

作者单位：广东省深圳市中医院, 广东 深圳 518033

      【摘要】  目的：观察中药合MTX（甲氨喋呤）肌肉注射治疗异位妊娠的临床疗效。方法:将76例异位妊娠患者随机分为治疗组和对照组，治疗组46例应用MTX与中药保守治疗，对照组30例仅用MTX治疗。结果:治疗组37例成功，总有效率达80.4%,对照组23例成功，总有效率为76.6%。两组近期疗效接近（P>0.05）但三个月后行输卵管碘油造影，治疗组输卵管通畅率81.08%，对照组输卵管通畅率60.87 %。治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论:中药合甲氨喋呤治疗异位妊娠具有较好的优势，远期疗效优于对照组。

【关键词】  异位妊娠； 中 药； MTX

　　The Clinical Observation of Ectopic Pregnancy Treated with Traditional Chinese Herb and Integration Methotrexate

　　HUANG Jian-mei,  LIN Qiong-xia,  XU Zhi-peng

　　（Shenzhen Hospital of TCM, Guangdong Shenzhen 518033, China）    　　Abstract： Objective:To research the clinical effect of the therapy of traditional Chinese herb (TCH )and integration methotrexate (MTX) for treating ectopic pregnancy (EP) . Method: 76 cases of EP were divided into two groups at random. The control group with 30 cases was treated by employed MTX.The treated group with 46 cases were employed MTX and TCH. Result: The treated group  37 examples success . The total effective rate was 80.4%. The control group 23 examples success. The total effective rate was 76.6%. The instant effects were close in two groups (P > 0.05).But do oviduct lipiodol radiography after three month ,The tubal patent rate of treated group was 81.08%, The control group  was 60.87 %.Effect of the treatment group was superior to that of the controlled group. Conclusion: The therapy of traditional Chinese herb (TCH )and integration methotrexate (MTX) for treating ectopic pregnancy (EP)  has obvious advantage. The long term effect is better than control group.    　　Key words：  Ectopic pregnancy traditional;  Chinese herb;  MTX    　　随着异位妊娠发病率的增加，如何保留生育功能，选择治疗药物及最佳的经济的治疗方案已成为一个重要的课题，作者应用中药合MTX（甲氨喋呤）肌肉注射治疗异位妊娠，取得良好疗效，现介绍如下:

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料：本组病例共76例于1987年6月至2001年5月在我院住院治疗患者，年龄最大43岁，最小19岁，平均年龄25.2岁，经血β-HCG检验、结合阴道B超确诊为输卵管妊娠，病情稳定，并有生育要求患者，符合药物治疗指征［1］：①生命体征稳定，无明显腹痛和无腹腔内活动性出血的表现；②血β-HCG<6000MIU/L；③经B超检测，异位妊娠包块最大直径<5cm；④肝肾功能正常；⑤外周血白细胞>4×109/L，血小板>10×109/L。随机分为治疗组46例，对照组30例，两组患者治疗前血β-HCG相似，经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05）具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  治疗组:中药配方：赤芍15g  丹参15g  桃仁10g  川芎10g  三棱10g  莪术10g  天花粉30g 蜈蚣2条；将上药用清水煎成300ml,每日一剂,分早晚口服。西药治疗：MTX0.4mg/（kg．d）肌注，连用5d。如1个疗程后血β-HCG无明显下降，可间隔1周后再次给第2个疗程。

1.2.2  对照组：MTX0.4mg/（kg．d）肌注，连用5d。如1个疗程后血β-HCG无明显下降，可间隔1周后再次给第2个疗程。    　　所有患者均于治愈后3～6个月行子宫输卵管碘油造影。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准［2］:治愈：血β-HCG降至正常，盆腔包块缩小或消失，生命体征正常。无效：血β-HCG不降或上升，盆腔包块增大，B超可见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。

　　2.2  治疗结果

　　2.2.1  两组近期疗效比较：治疗组成功37例（80.4%），对照组成功23例（76.6%）。两组治疗成功率相差无显著性（P>0.05）。12例失败者均行手术治疗。

　　2.2.2  远期成功率比较：两组患者均于治愈后3～6个月行输卵管碘油造影，治疗组30例输卵管通畅（81.08%），对照组14例通畅（60.87 %），治疗组输卵管通畅率高于对照组（（P<0.05）

　　3  讨论     　　异位妊娠是妇科急腹症，如处理不及时可危及生命，传统治疗主要以手术为主，是一种创伤过程，对患者身心影响较大，保守性治疗异位妊娠具有创伤小、能最大限度保留患者生育功能的特点，特别适合年轻、要求生育的妇女。祖国医学认为本病属“少腹血瘀”之实证，治疗始终以活血化瘀为主，但中药的杀胚作用不甚满意，由于治疗过程中胚胎组织不能迅速变性坏死，增加内出血的可能性及治疗风险。但MTX是一种十分有效的叶酸拮抗剂，抑制双氧叶酸还原酶，可抑制滋养细胞增生，有效的杀死胚胎及绒毛组织。为较常见且疗效肯定的药物［3］临床实践中,胚胎在输卵管内死亡后可以出现:残留在输卵管引起输卵管堵塞，或排出后引起输卵管周围炎、输卵管粘连、梗阻或通而不畅。而中药丹参、当归桃仁、赤芍、三棱、莪术等活血化瘀药物，现代药理研究证明其有增加血流量，扩张血管的作用。可改善血液循环，促进吞噬细胞移向凝血块，增加吞噬机能，促进盆腔内血液及血肿吸收，促进增生病变的转化和吸收，减轻组织的增殖和组织的粘连，在局部血流增加的基础上加快坏死组织的吸收，以及血液的供给和营养的改善，从而促使组织的修复和再生，使输卵管通畅状态改善，提高输卵管的通畅率。为需要保留生育功能的患者带来希望。运用中药结合MTX治疗异位妊娠能够使杀胚迅速、可靠，且促进胚胎的吸收，提高输卵管通畅率，通过临床观察证实，中药配合MTX肌肉注射具有较好的远期疗效，优于对照组。对有生育要求者，是一种较有效保守治疗手段。

【参考文献】  　　［1］ 刘珠凤,郎景和,黄荣丽,等.氨甲喋呤单次肌肉注射治疗异位妊娠［J］.中华妇产科杂志，1996,31（8）:490-492．

　　［2］ 彭凌湘.采用三种方法保守治疗异位妊娠的临床观察［Ｊ］.中华妇产科杂志，1998，5:296．

　　［3］ 袁耀萼.妇产科新理论与新技术［M］.上海科技教育出版社,1996．102．