子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用
发表时间：2009-06-23 浏览次数：529次
作者:苏洪春,赵锋,王大伟 作者单位：吉林省柳河医院妇产科，吉林 柳河 135300；吉林省介入放射学研究所，吉林 长春 130021
【摘要】 目的：评价子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用价值。方法：对28例子宫肌瘤患者进行选择性子宫动脉造影及栓塞治疗，并进行术后临床观察。结果：症状改善率为92.9%(26/28)，其中月经完全恢复正常者占89.3%(25/28)，其他症状消失者占85.7%(24/28)。栓塞后６个月全部得到随访，子宫肌瘤平均缩小52.8%。结论：子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤是一种安全有效的新技术，已被广泛应用。
【关键词】 子宫肌瘤；经导管子宫动脉栓塞；介入性放谢学
子宫肌瘤是富血管性肿瘤，在生育期妇女中发病率约为20%~25%，为常见病、多发病。本病常用的治疗方法有药物治疗、肌瘤挖除术和子宫切除术等。近些年来，介入治疗报道较多，笔者采用介入治疗达到了缩小肿瘤和解除症状等目的，现总结28例病例报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料：本组统计我院行介入治疗的子宫肌瘤病例28例，患者年龄为26~48岁，平均42.5岁。术前均经B超或经彩超诊断，并测量栓塞前的肌瘤大小、血流速度等。肌瘤的直径大小为1~11cm，其中单发7例，多发21例，肌壁间肌瘤24例，浆膜下肌瘤3例，黏膜下肌瘤1例。患者均为已婚已育妇女。全部病例均有不同程度的月经量增多。
12 治疗方法：栓塞术均于月经结束后3~7d进行。采用Seldinger法，经皮穿刺，行右侧股动脉穿刺接管，导管为4~5FCoba导管。先行双侧子宫动脉造影，观察子宫肌瘤血管征象后，应用栓塞方法PVA作为栓塞剂，对子宫动脉进行栓塞，至子宫肌瘤供血血管消失为止。
2 结果
2.1 子宫肌瘤的造影表现：本组28例子宫肌瘤均为双侧子宫动脉供血。动脉期，见子宫动脉增粗并迂曲，有许多小的分支在瘤体周围形成血管网，瘤体内的细小动脉亦有增多。实质期，可见瘤体大部分或全部均匀染色，基本显示平滑肌瘤的个数、形态与大小。
2.2 治疗后临床症状改善情况：28例患者介入治疗后临床症状均有明显改善，其中有1例症状改善较慢，为多发子宫肌瘤，在治疗半年后见其症状明显改善。
2.3 治疗后肌瘤体积缩小情况:本组28例患者,治疗3~6个月复查，超声检查,见瘤体缩小38.5%~88.7%，其中缩小38.5%~59%者８例，占28.6%；缩小60%～79%者15例，占53.6%；缩小80%～88.7%５例，占17.8%。
2.4 随访情况:患者出院后追踪观察3~36个月(平均20个月)，全部病例均未见复发征象。28例中有26例症状有明显改善，月经完全恢复正常25例，其他症状消失24例。术后6个月子宫肌瘤平均缩小52.8%。
3 讨论
子宫平滑肌瘤(UterineLeiomyoma)为子宫最常见的良性肿瘤,由平滑肌和不同量的纤维组织组成，因此也曾经叫纤维样瘤(fibroid)或纤维肌瘤,一般简称子宫肌瘤(myoma)。本病多发于30~50岁的妇女，其发生率随年龄而增加，其中未经产妇女子宫肌瘤的发生率更高。其发病原因尚未确定，目前认为与长期过度的卵巢雌激素刺激有关。曾有报道［1］，子宫肌瘤多发生在子宫体部（95%），子宫颈部较少（5%），根据其发生部位分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。其主要症状为月经量增多或不规则出血及痛经。另外，可以引起尿频、尿潴留及便秘等压迫症状，也可引起不孕和晚期流产。对于子宫肌瘤的治疗，常规应用很久的方法是子宫切除，目前也可通过腹腔镜行肌瘤摘除术。1995年，Kavina等［2］首先将子宫动脉栓塞术（Uterinearterialembolization,UAE）用于症状性子宫肌瘤的治疗，开创了子宫肌瘤的微创治疗方法，国内外竞相开展此项新技术。目前应用的栓塞剂有可降解的栓塞剂，如明胶海绵、身体凝血块、血栓等，非降解材料包括不锈钢球、金属充填物、硅球、金属网、聚乙烯乙醇颗粒等。对于子宫肌瘤栓塞治疗效果的评价，谭伟等作者［3］对其大组病例进行术后随访，其中随访6个月546例，12个月395例，24个月247例。随访24个月者，子宫体积治疗前为（247.2±32.6）cm3,治疗后为(135.7±19.5)cm3;肌瘤体积由(161.9±20.2)cm3缩小至(50.4±9.7)cm3，两者有显著差异（P<0.05）；还有随访36个月45例，48个月9例。临床判定显效367例，占67.41%，完全冶愈者70例，占12.82%，有效比例13.55%，无效比例6.41%。总有效率为93.59%。还有作者［4］对44例经过严格对比观察,结果显示栓塞前与栓塞后1个月、3个月和6个月之间FSH、LH及Ez均无明显变化，患者月经周期、经期和经量正常，表明卵巢内分泌功能未受影响。黄明声等作者［5］对279例子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的患者生命质量进行研究，又将其分为栓塞组139例，手术组140例。结果表明，栓塞术后的生命质量各因子评分均较术前明显提高，差异均有非常显著的意义（P<0.001），而手术组术后除生活评分与性生活评分与术前比较差异无显著性意义外，其他因子评分与术前相比，差异均有显著性意义（P<0.001）；治疗前后生命质量评分差值两组患者相比较，术后性生活、一般健康状况、精力、情感职能和精神健康变化等因子评分差值两组差异均有显著性意义（P<0.001），栓塞组高于手术组。结论是，子宫动脉栓塞比手术治疗更能提高子宫肌瘤患者的术后生命质量。尚有作者［6］对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤后的临床受孕情况进行观察，对象是33例子宫壁间肌瘤患者，有生育要求，追踪3~16个月的临床受孕率，结果多在栓塞术后1~2个月恢复月经，治疗后受孕率为48.48%。还有作者［7］对子宫动脉栓塞术后的不良反应与并发症进行总结，对182例进行观察1、3、6个月和1~2年不等。其中出现术后尿频、尿急、尿痛者占13.2%；阴道少量流血占13.7%；小阴唇溃疡占0.5%；臀部淤血、糜烂占0.5%。以上副作用经对症特别处理后均恢复正常，无后遗症发生。根据本文资料及文献复习，笔者的结论是子宫动脉栓塞术是一种安全有效的新技术，其术后患者生命质量高于手术治疗者，手术后受孕率亦较高，副作用少，而且能够恢复正常功能，无后遗症发生，值得推广。
【参考文献】 ［1］ 刘晋波，王新疆，高 平，等．子宫平滑肌瘤治疗进展［J］．中国医学影像技术，2001，17（8）：794．
［2］ Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru-vigneron N，et al．Arterial embolization to treat aterine myoma［J］．Lancet，1995，346：671．
［3］ 谭 伟，柯要军，姜 玲，等．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的中远期随访研究［J］．中华放射学杂志，2003，37(7)：648．
［4］ 陈晓明，杜 鹃，左约维，等．子宫肌瘤栓塞治疗的临床与病理研究［J］．中华放射学杂志，2001，35(8)：595．
［5］ 黄明声，单 鸿，姜在波，等．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的生命质量评价［J］．中华放射学杂志，2002，36(10)：877．
［6］ 刘素云，高 文，朱雪莲，等．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤后临床受孕的观察［J］．中国医学影像技术，2002，18(12)：1314．
［7］ 陈晓明，李高文，杜 娟，等．经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的副反应与并发症分析［J］．中华放射学杂志，2002，36(12)：1087．
