妊娠期急腹症患者的临床护理
发表时间：2009-06-23 浏览次数：579次
作者:陈鹏英 作者单位：江苏省扬州市第一人民医院妇产科，江苏 扬州 225002
【关键词】 妊娠 急腹症 护理
妊娠期正常宫内妊娠的产妇生理有一系列变化，但也存在急腹症可能，且由于病情急、症状不典型等易误诊，使此类患者的诊治格外困难。加强此类患者的护理相当重要，本文即对此加以分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
选取我院2001年～2006年诊治的急腹症患者76例为研究对象，年龄22～34岁，平均27.9岁，均为初产妇，既往体健，无内外科合并症，凝血机制正常。妊娠16～40周入院，均以“腹痛”为主诉，其中卵巢囊肿蒂扭转28例，胎盘早剥11例，子宫肌瘤红色变性7例，急性妊娠特发性脂肪肝1例，急性阑尾炎19例，外伤6例，急性胃肠炎4例，入院后根据病因予以相应治疗，产妇生命正常，早产儿及足月新生儿均存活。
2 护理
2.1 入院时护理：患者腹痛发作常为夜间，急诊来院，首先要安慰患者，缓解产妇恐惧及紧张心理。先听胎心率，确认胎儿存活，询问相关病史，明确腹痛部位、来源、演变及合并症状，配合医师诊治。开放静脉通路，监测胎心率变化，做好检测血常规、血交配等准备工作，注意操作轻柔，忙而不乱，并监测生命体征变化。若处于留院观察患者，需勤查、勤巡视病房，观察动态变化，及时提醒医师改变诊治方案，尤其注意血压及胎心率，配合内外科会诊，更好地救治患者。
2.2 明确病因后护理：对于阑尾炎、胃肠炎、外伤（无内脏损伤）、卵巢囊肿蒂扭转等很快明确病因的患者，立即针对病因予以相关治疗，并告知患者有关疾病知识及转归。鼓励、安慰患者配合诊治，增强战胜疾病的信心；对于急性妊娠特发性脂肪肝、隐性胎盘早剥等不能很快明确病因的患者，需取得患者支持与理解，并讲述病情严重性及可能出现的后果，尤其脂肪肝患者对母婴危害极大，一般均需尽快终止妊娠。
2.3 术后护理：患者经历手术等治疗后，往往情绪抑郁悲观，此时需注意鼓励与安慰患者。若胎儿仍存活，每天勤听胎心，并告知产妇胎儿仍会健康成长，手术影响并不太大；若胎儿流产，则更需同情、安慰产妇，避免嘲笑、冷漠等不良刺激，鼓励产妇向前看，指出疾病并非产妇本人的错误，恢复的越快对产后再次妊娠越有利；若胎儿为早产儿，每天可将胎儿情况尤其是好消息及时告知产妇，分享喜悦，增强患者信心。加强常规护理，注意休息等，注意伤口、切口情况，适当下床活动等。
3 讨论
妊娠期并发急腹症诊断具有挑战性，且治疗是两难的选择，发生率约1/（500～635）［1］。以妊娠中晚期多见，尤其妊娠前未查出如卵巢囊肿、子宫肌瘤者，因增大的子宫突入腹腔及体位变化，胃排空延迟，增高的的孕激素等生理性改变，易引起囊肿扭转、肌瘤变性、急性胃肠炎等。妊娠晚期警惕胎盘早剥，急性妊娠性脂肪肝等危害较大的疾病，尤其右上腹痛伴恶心呕吐者，需积极处理。产科的治疗原则是：措施要提前一步，避免更严重并发症发生，甚至母婴死亡。外伤患者除骨折、创伤外，需排除内脏损伤。腹腔镜手术并非禁忌证，尤其急性阑尾炎患者［2］。其他如急性胰腺炎、胆囊炎、美克尔憩室等也需在诊治中想到。根据病因予以相应治疗，适当保胎治疗。
护理主要在于心理护理及配合医师诊治、观察病情变化等。安慰鼓励患者要有勇气面对疾病和不幸，接受事实，积极战胜逆境。需手术者要讲清手术的必要性与及时性，取得患者及家属的理解。对症支持治疗者要注意病情变化，尤其胎心率及生命体征变化；针对胎儿情况不同予以相应的护理对策，与产妇共同面对困难，解决困难。治疗好转后注意相关宣教，指导健康饮食、休息、活动等。
总之，妊娠期急腹症，应注意患者的心理护理，明确病因，排除或治疗致死性疾病，针对病因积极治疗与护理，尽可能使患者尽快恢复。
【参考文献】 ［1］Augustin G, Majerovic M. Non-obstetrical acute abdomen during pregnancy［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,131(1):4.
［2］Schmidt SC, Henrich W, Schmidt M, et al. Laparoscopic appendectomy in pregnancy［J］.Zentralbl Chir, 2007, 132(2):112.
