米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产
发表时间：2009-06-23 浏览次数：566次
作者:丁宝君,郭梅英 作者单位：1.长春市妇产科医院，吉林 长春 130042；2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；稽留流产
稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。是临床上较难处理的一种流产类型。近年来我们采用米非司酮配伍米索前列腺醇治疗稽留流产112例效果满意，总成功率为95%，副反应较轻。研究证实此方法有一定的安全性及有效性。
1 临床资料
1.1 研究对象：2000年～2004年住院治疗112例稽留流产病例。年龄21～41岁，初产妇59例，经产妇53例。最大孕周为24周，最小孕周为12周。均在6～7周证实早孕。入院时有94例有少许阴道流血。B超检查均明显小于妊娠月份。常规检查血常规及出凝血时间正常，无药物禁忌证者。
1.2 方法：根据B超确定孕周，将患者分为两组。A组为小于10周者；B组为大于10周者。A组：给予米非司酮50mg，1次/d口服，服药前后1h禁食，连服3d，第4天早晨6点给予米索前列醇400μg口服，观察宫缩及胚胎组织排除情况。B组：给予米非司酮75～100mg，1次/d口服，连服3d，第4天早晨6点给予米索前列醇600μg口服，也同样观察宫缩及胚胎组织排出情况。C组：为对照组，选择10例周期稽留流产病例，用已烯雌酚5mg,1次/d口服，连服5d。
1.3 疗效观察：用药后观察患者阴道流血及排出物情况，并将其分为流产完全、流产不全、失败。
1.4 疗效评定标准：流产安全：服药后宫内容物完全排出，流血量少于或近似于月经量；流产不全：服药后排出部分内容物，流血量多于月经量；失败：服药后无宫内容物排出。其中流产完全及流产不全均为有效。
1.5 统计学处理：采用χ2检验。
2 结果
2.1 三组药物流产疗效比较：见表1。A组有效率为92.3%，B组有效率为96.7%，C组有效率为10%。用米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产总有效率为94.5%。A、B两组与对照组C组有统计学意义（P＜0.01）。表1 三组药物流产疗效比较〔略〕
2.2 用药后出现腹痛及宫内容物排出时间：在112例患者中有11例未用米索前列醇出现腹痛及宫内容物排出。其余101例均在服用米索前列醇后出现腹痛，最早30min，最晚6h。宫内容物排出时间最快90min，最慢10h。C组9例均需人工流产或钳刮术，1例服药后出现流产不全。
2.3 不良反应：用药后有14例患者出现恶心，8例出现呕吐，症状较轻，均未给予特殊处置，无其他产科并发症发生。C组9例出现恶心，2例出现呕吐，且症状明显重于A、B组。
3 讨论
3.1 米非司酮用于稽留流产的作用机理：米非司酮终止早孕机理是通过抑制蜕膜上的孕激素受体（PR）的合成来对抗孕激素的作用，引起蜕膜和绒毛变性，且蜕膜变性可引起内源性前列腺素释放，进一步促进宫缩和软化宫颈［1］,有利于孕产物的排出。米索前列醇对平滑肌有收缩作用，对各期的妊娠子宫均有作用，且随着剂量增加宫腔压力不断增加。另外，死胎孕妇体内孕激素水平较低，也使子宫对前列腺素的敏感性增加，因此提高了流产效果。
3.2 米非司酮用于稽留流产的优势：由于稽留流产者胚胎组织死亡较久后组织溶解，产生凝血活酶不断进入母体循环，而引起孕妇凝血功能障碍，导致流血不止，DIC；胎儿死亡时间长，胎盘组织机化，与子宫壁广泛粘连，不易完全剥脱；另外，孕激素水平不足，子宫收缩差，故流产时往往伴有大量出血，在临床上处置较为困难。以往常用已烯雌酚5mg，3次/d，连服5d，以提高子宫肌层对催产素的敏感性［2］，然后行钳刮术或引产术。手术时间长，有时需要2次刮宫，增加了患者的痛苦。米非司酮组的组织排出有效率达94.5%，远远超越已烯雌酚组。
米非司酮组不全流产清宫术也因宫颈已扩张，组织残留少，而使手术操作简单，手术时间缩短，手术出血少，而已烯雌酚组则反之。从临床应用结果来看，米非司酮用于稽留流产，疗效明显优于已烯雌酚。米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，总有效率为94.5%，疗效确切、安全，不良反应轻。流产不全清宫时宫颈松弛，无须扩宫，减少了由于扩宫引起的宫颈管损伤而导致的宫颈粘连，减少了人流综合征的发生；亦避免了吸宫时引起的子宫内膜损伤及宫腔粘连，减少了感染的机会。故二者联合应用于稽留流产取得了良好的疗效，是治疗稽留流产的一种有效、安全、方便的方法。
【参考文献】 ［1］翁梨驹，焦丽娅，康小奈，等．米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织变化［J］．中华妇产科杂志，1995，30（9）：522．
［2］乐 杰．妇产科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：129．
