妊娠期高血压并发多器官功能障碍综合征1例报告
发表时间：2009-06-23 浏览次数：617次
作者:王子桂,徐文宽
作者单位：1.敦化市医院妇产科,吉林 敦化 133700；2.敦化市妇幼保健站，吉林 敦化 133700
【关键词】 妊娠高血压；MODS；孕产妇
多器官功能障碍综合征（MODS）为急性疾病过程中同时或序贯2个或更多的重要脏器的功能障碍或衰竭［1］。严重的妊娠期高血压疾病及其并发症是导致产科MODS的常见诱因，是导致孕产妇病死的重要原因。我院发生1例妊娠期高血压并发MODS，现报告如下：
1 病历摘要 患者35岁，因孕4产2，孕28周，面部浮肿、头痛眼花5d入院。入院前1d到妇幼保健站就诊，因血压高达210/160mmHg，病情重而于次日转入我院。既往体健，无高血压史。入院查体：T36.3℃，P88次/mm，R20次/mm，Bp140/100mmHg。神志尚清，面部浮肿，轻度贫血貌，鼻黏膜少量出血。心、肺听诊未闻及异常。子宫轮廓不清，未闻及胎心音。
实验室检查：血常规WBC16.5×109/L,Hb91g/L,Plt40.0×109/L,HCT26.8%。尿常规PRO+++,BLD+++,SG1.020。
肾功：BUN9.8mmol/L,CRE186μmol/L,UA432mmol/L。肝功：ALT95.00U/L,AST133.00U/L,ALP148U/L,TP52.7g/L,ALB28.10g/L,GLO24.6g/L,ALB/GLO1.14,IBIL13.10umol/L。
凝血三项：PT-S、FIB、APTTLy—S正常。
彩超提示：胎心118次/min，双肾改变符合肾功能不全声像图改变，腹水。头CT示：右侧颞叶脑出血（出血量约3～2ml）。入院诊断：孕4产2,孕28周，重度子痫前期，脑出血，肾功不全，胎盘早剥，HELLP综合征。立即给予低流量吸氧，解痉、镇静、利尿、止血对症治疗，同时在局麻下行剖宫产术取出一女性死婴。术中见腹腔积水约1 000ml，肠充分胀气，子宫浆肌层水肿，胎盘部分剥离。术后给予输白蛋白50ml，冰冻血浆400ml，继续解痉、镇静扩容、利尿、抗炎、止血对症治疗。术后10h突然呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。入院至死亡共19h，输液3 120ml，尿液2 250ml。
2 讨论 MODS的死亡率70%，早期治疗得当可以恢复，否则进一步发展为多系统器官衰竭。随器官衰竭数目的增多，死亡率逐渐升高。累及3个及3个以上器官或系统功能衰竭者，病死率可高达50%～100%［2］。本例病人入院时即有脑出血，肾功不全，胎盘早剥，HELLP综合征，累及到脑、肾、胎盘、肝脏多个器官功能障碍。虽经及时终止妊娠，积极治疗与抢救，但终因病情重、发展快而未能救治成功。本例病人由于缺乏孕期保健知识，发现面部浮肿，头痛眼花5d而未能及时就诊，使病情得以继续发展到MODS，延误了治疗及抢救的宝贵时间。由此可见，在器官功能受损和衰竭早期及时治疗，是降低病死率的关键。故有必要加强孕期保健普及教育，加强产前检查和孕期保健质量，及早发现与治疗妊娠期高血压疾病及任何一个首先继发的器官功能不全，可阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。
【参考文献】 ［1］丰有吉,主编.妇产科学(7年规划教材)［M］.北京:人民卫生出版社,2002:207～224.
［2］朗景和,向 阳，主编.妇产科急症学诊断和处理［M］.北京:人民卫生出版社,2005:85～91.
